Шов сухожилий, расположенных в синовиальных влагалищах

11 Ноября в 22:16 1505 0


Шов Ланге (рис. 18.4). Вначале прошивают периферический конец сухожилия. Нить проводят вдоль хода волокон и выкалывают на торце. Затем в обратном порядке нить проводят на центральном конце. После выведения иглы на боковую поверхность на некотором расстоянии производится следующий укол. После адаптации соединяемых концов сухожилий, нити завязывают на поверхности сухожилия. Однако созданный узел размещается на поверхности сухожилия, что затрудняет скольжение сухожилия в тканях.

Распространенный шов Кюнео (рис. 18.5) лишен этого недостатка и отличается прочностью соединения концов сухожилия - прорезается такой шов при нагрузке 950 г. Для его наложения понадобится длинная лигатура с надетыми на ее концы прямыми иглами. На расстоянии 2-2,5 см в поперечном направлении прошивают центральный участок пересеченного сухожилия. Затем косо относительно хода волокон формируют стежки таким образом, чтобы они пересекались. Выводят оба конца нити в торце сухожилия. Таким же образом другой нитью прошивают периферический участок.

Соединение пересеченного сухожилия швом Ланге
Рис. 18.4 Соединение пересеченного сухожилия швом Ланге
Рис. 18.5 Соединение пересеченного сухожилия швом Кюнео
Рис. 18.6 Соединение пересеченного сухожилия швом Баннелла

Концы нитей, выведенных через поперечное сечение сухожилий, связывают. Узлы, расположенные в толще сухожилия, не мешают его скольжению. К недостаткам шва Кюнео можно отнести его склонность к разволокнению сшиваемых тканей, особенно при сильном стягивании ниток, и возможность сдавления кровеносных сосудов в толще сухожилия.

Для сшивания сухожилий пальцев кисти используют шов Баннелла (рис. 18.6) - съемный внутристволовой шов. В этом случае в качестве шовного материала используют тонкую хром-молибденовую или танталовую проволоку. Для обеспечения наибольшей иммобилизации начинают шить с проксимального отрезка сухожилия. Проволоку проводят в поперечном направлении, отступив предварительно 2-2,5 см от края сухожилия. Под этот шов подводят вторую проволоку, с помощью которой производят извлечение инородного материала после того, как прочно срастутся его концы.



Далее последовательно прокалывают насквозь в косом направлении проксимальный отрезок сухожилия. Через поперечный срез сухожилия проволоку проводят на периферический его конец. Последний прошивают в продольном направлении. Концы проволоки выводят из сухожилия под острым углом и фиксируют на коже. Натягивают концы проволоки до полной адаптации срезов сухожилия. Свободные концы проводят через отверстие в пуговице и связывают на ней. Проволоку, с помощью которой будет удалена после сращения сухожилия фиксирующая ее проволока, также выводят на кожу и закрепляют на другой пуговице. Для снятия шва отсекают фиксирующую сухожилие проволоку под пуговицей и вытягивают ее.

Сухожильные швы Блоха-Бонне и Розова (рис. 18.7,18.8) малотравматичны (незначительно разволокняют прошиваемую-ткань) и прочны. Они отличаются тем, что при первом из них нить после поперечного прошивания сухожилия проводят на плоскости его сечения крестообразно, а при втором - продольно. Общим недостатком является сдавление части кровеносных сосудов в толще сухожилия.

Соединение пересеченного сухожилия швом Блоха и Бонне
Рис.  18.7 Соединение пересеченного сухожилия швом Блоха и БоннеРис. 18.8 Соединение пересеченного сухожилия швом Розова

Схематическое изображение других видов сухожильных швов представлено на рис. 18.9.

Соединение пересеченного сухожилия швом
Соединение пересеченного сухожилия швом
Рис. 18.9 Соединение пересеченного сухожилия швом: а - Аркса; б - Вильмса; в - Витцеля; г - Ганголъфа; д - Дрейера; е - Казакова; ж - Лира; з - Малевича; и - поперечный шов; к - Тилло; л - Транка; м - Транка; н - Фриша;
о -Хеглера; п - Шварца; р - Шюслера; с -Юста

Нычик А.3.
Похожие статьи
  • 25.01.2013 39840 66
    Методика наложения швов на внутренние органы. Кишечный шов

    Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра...

    Хирургические швы
  • 24.01.2013 33931 63
    Шовный материал: требования, виды, особенности

    В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

    Хирургические швы
  • 25.01.2013 24639 14
    Методика снятия швов

    Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «деления пополам» на 5-й, 7-й и 9-й дни. При снятии швов с раны сложной конфигурации раньше всего их снимают с вершин лоскутов (5-е сут...

    Хирургические швы
показать еще
 
Общее в медицине