Раздел медицины:

Общее в медицине

Методика наложения швов на внутренние органы. Швы на сердечную мышцу

24 Января в 20:46 3784 0

Условия для выполнения шва на сердечную мышцу

1. Применение наиболее простых оперативных доступов, позволяющих обнажить сердце в кратчайший срок.

В зависимости от локализации раны следует применять правостороннюю или левостороннюю горизонтальную торакотомию по четвертому межреберью от края грудины до задней подмышечной линии. Иногда может быть применено прогрессивное расширение раны грудной стенки.

2. Фиксация сердца на время, необходимое для наложения швов.

Для фиксации сердца края разреза перикарда захватывают кровоостанавливающими зажимами и осторожно подтягивают их кпереди.

3. Осмотр задней стенки сердца является обязательным элементом операции, исключающим возможность непоправимой ошибки. Это связано с вероятностью сквозного ранения сердца.

Для осмотра задней стенки сердце осторожно приподнимают и выводят из полости перикарда (слишком энергичное выведение сердца угрожает его остановкой из-за перегиба сосудов).

Прижатие раны сердца на передней или боковой поверхности для временной остановки кровотечения выполняют указательным пальцем.

Во время наложения шва на края раны подушечкой пальца для улучшения обзора следует производить перекатывающие движения (в виде пресс-папье).

5. Иссечение краев раны, обычно применяемое при обработке ран в других областях, при ранениях сердца неприемлемо.

Требования к швам на сердечную мышцу

1. Простота и быстрота выполнения швов.
2. Исключение прорезывания швов.
3. Применение нерассасывающегося шовного материала (исключение вероятности рассасывания швов до полного прочного срастания краев раны).
4. Предупреждение вероятности тромбообразования из-за проникновения нитей в полость сердца.

При небольших ранах сердца накладывают круговые узловые швы. При значительных размерах раны применяют горизонтальные П-образные швы.

Для предупреждения прорезывания швов в качестве подкрепляющего материала используют лоскуты перикарда, фрагменты большой грудной мышцы, подкладку из синтетических материалов.


Запрещается использование крестообразных, неминуемо прорезывающихся, швов.

Сравнительная оценка швов на рану сердца

Узловые швы, наложенные на рану сердца

Преимущества
Простота и быстрота наложения;
надежное соединение краев раны по толщине.

Недостатки
Возможность диастаза краев раны в промежутках между швами;
высокая степень вероятности прорезывания нитей;
вероятность прокалывания эндокарда и проникновение нитей в полость сердца.

Горизонтальные П-образные швы

Преимущества
Простота и быстрота наложения;
надежное соединение краев раны по длине;
исключение прокалывания эндокарда и проведения нитей в полость сердца;
малая степень прорезывания нитей.

Недостатки

Непрочное соединение поперечного среза краев раны;
недостаточные гемостатические свойства;
возможность прошивания внутренних структур сердца.

При ушивании раны желудочка прокол иглой делают так, чтобы одним движением иглы сразу же захватить другой край раны.

Рану сердца ушивают атравматическими круглыми иглами с использованием синтетического шовного материала, захватывая всю толщу миокарда. Шаг шва 0,5 см.

Для предупреждения развития аневризмы сердца недопустимо наложение поверхностных швов.

Швы не должны проникать в полость сердца через эндокард. На тонкостенном предсердии нити проводят через все слои.

Запрещается использовать рассасывающийся материал (например, кетгут) для ушивания раны сердца.

При повреждении венечных артерий идеальным методом восстановления кровоснабжения миокарда является шов сосудов.

После ушивания раны сердца полость перикарда освобождают от сгустков крови.

На края разреза перикарда накладывают кетгутом редкие узловые круговые или П-образные швы.

Края раны грудной стенки соединяют послойно.

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова
Похожие статьи
показать еще