Методика наложения швов на внутренние органы. Швы на пищевод

25 Января в 10:26 2682 0


Особенности строения стенки пищевода

1. Отсутствие серозного покрова.
2. Наличие рыхлой мышечной оболочки.
3. Сравнительно плохое кровоснабжение.
4. Максимальное сокращение внутреннего футляра при повреждении стенки — подслизистой и слизистой оболочек.

Условия для наложения швов на пищевод

1. Обнажение пищевода широким анатомическим доступом.
2. При выполнении мобилизации — максимальное сохранение кровоснабжения.
3. Минимальное натяжение тканей вдоль линии шва.
4. Дополнительная герметизация анастомоза за счет окружающих тканей (сальником на ножке или приводящей петлей кишки).

Виды доступов к грудной части пищевода

1. Задняя экстраплевральная медиастинотомия по И. И. Насилову (1926): на соответствующей стороне по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник, выполняется П-образный разрез длиной 15-20 см, обращенный основанием к позвоночнику. После отведения мышцы — выпрямителя спины — в медиальном направлении резецируют с III по VI ребро слева для доступа к верхнему отделу пищевода. При обнажении нижней его половины резецируют VII-X ребра справа. Это действие обязательно сопровождается перевязкой и пересечением задних межреберных артерий. Подход к пищеводу происходит за счет отслаивания кпереди и медиально плевры, образующей задний реберно-медиастинальный синус.



2. Для доступа к нижнегрудному отделу пищевода используют чрезбрюшинную медиастинотомию [Розанов Б. С.,1961]. Первым этапом этого доступа является верхнесрединная лапаротомия, а затем производят рассечение пищеводного отверстия диафрагмы в направлении кпереди и вправо во избежание повреждения нижних диафрагмальных артерий. После обнажения пищевода дефект его стенки ушивают и дренируют прилежащей клетчаткой.

Техника ушивания раны пищевода

1. Используют двухрядный шов.
2. Применяют круговой или П-образный узловой шов.
3. Накладывают шов в косом направлении от края раны кнаружи так, чтобы захватить 4. Обязательно тщательно адаптируют слизистую оболочку.
5. Включают в шов наружный продольный и внутренний циркулярный слои мышц.

Не следует слишком туго затягивать швы во избежание прорезывания нити.

Герметизацию линии швов выполняют лоскутом плевры или перикарда.

Для достижения благоприятного результата после ушивания раны пищевода должны быть выполнены следующие дополнительные мероприятия:
дренирование полости плевры (или клетчатки средостения);
исключение пассажа пищи через пищевод на время заживления раны за счет использования назогастрального зонда или гастростомы.

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова
Похожие статьи
  • 25.01.2013 39840 66
    Методика наложения швов на внутренние органы. Кишечный шов

    Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра...

    Хирургические швы
  • 24.01.2013 33931 63
    Шовный материал: требования, виды, особенности

    В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

    Хирургические швы
  • 25.01.2013 24639 14
    Методика снятия швов

    Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «деления пополам» на 5-й, 7-й и 9-й дни. При снятии швов с раны сложной конфигурации раньше всего их снимают с вершин лоскутов (5-е сут...

    Хирургические швы
показать еще
 
Общее в медицине