Раздел медицины:

Общее в медицине

Методика наложения швов на внутренние органы. Швы на печень

25 Января в 10:32 17651 0
На ткань печени можно использовать как узловые, так и непрерывные швы.

Требования, предъявляемые к швам на печень

1. Надежная остановка кровотечения.
2. Прочность и отсутствие прорезывания.
3. Минимальное травмирование тканей.
4. Сопоставление краев раны без образования «мертвых» пространств.

Чаще всего для ушивания раны печени используют простой узловой шов или различные виды гемостатических швов (по Оппелю, Замошину, Кузнецову, Пенскому и т. д.)

Техника выполнения кругового узлового шва

1. Для правильного выполнения шва следует использовать круглую иглу с большой кривизной изгиба.
2. С целью исключения прорезывания целесообразно предварительно параллельно краям раны наложить два непрерывных шва.
3. Отступя 2-3 см от края раны, на всю глубину ее до дна выполняют последовательно отдельные узловые швы так, чтобы захватить в них нити наложенных ранее непрерывных швов.
4. Во избежание повреждения крупных сосудов и желчных протоков глубина прокола ткани печени на диафрагмальной поверхности не должна превышать 2-2,5 см, а на висцеральной — 1,5 см.
5. Перед затягиванием узлов края печени сближают, а для большей надежности фиксируют к ране сальник на питающей сосудистой ножке.

В заключение завязывают нити направляющих швов (рис. 75).

shvi_075.jpg
Рис. 75. Ушивание раны печени круговым узловым швом.

При освоении кругового узлового шва на ткань печени в качестве простейшей модели можно применять пареную репу, свеклу, морковь.

Вариантом узлового цепочного шва является гемостатический шов на рану печени по Оппелю; более сложен блоковидный шов по Замошину; большое распространение в хирургии печени получил шов Кузнецова и Пенского (1843) (рис. 76). Этот шов применяют при краевых ранениях и резекции печени. Шов выполняют с помощью ранее описанной так называемой «печеночной» иглы, заряженной длинными разноцветными рассасывающимися нитями.


shvi_076.jpg
Рис. 76. Швы в хирургии печени: 1 — шов Оппеля; 2 — шов Замошина; 3 — шов Кузнецова и Пенского(а-в — последовательные этапы выполнения шва).

Техника выполнения краевого непрерывного шва по способу Кузнецова и Пенского

1. Нить проводят в виде синусоиды сквозь всю толщу органа.
2. С каждой стороны органа оставляют петли нити длиной не менее 10-15 см, которые фиксируют зажимами.
3. На диафрагмальной поверхности печени последовательно разрезают вершины синусоид, образованных нитью одного цвета, и попарно берут их концы на зажимы.
4. На висцеральной поверхности аналогичным образом пересекают нити другого цвета и так же фиксируют их зажимами.
5. Нити подтягивают и завязывают.

При правильном выполнении шва Кузнецова и Пенского узлы образуются нитью одного цвета на каждой поверхности печени.

Шов Кузнецова и Пенского представляет собой комбинацию встречных П-образных швов.

Для достижения большего гемостатического эффекта рекомендуется дополнять указанные швы фрагментом сальника на ножке.

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова
Похожие статьи
показать еще