Методика наложения швов на внутренние органы. Швы на легкое

24 Января в 20:32 4363 0


Условия для наложения швов на легкое

1. Хороший обзор поверхности органа, на которой производится манипуляция.
2. Относительно неподвижное положение участка легкого в момент наложения шва.

Необходимо согласование действий хирурга и анестезиолога (кратковременная задержка дыхания в момент проведения нити через ткань легкого).

Требования к швам на легкое

1. Исключение прорезывания швов, усугубляющего повреждение.
2. Обеспечение тщательного гемостаза.
3. Точность проведения иглы, исключающая повреждение крупных внутриорганных сосудов. По периметру колото-резаных ран легкого, как правило, не бывает массивных кровоизлияний. Края раны ровные, при вдохе они расходятся и пропускают воздух. В таких случаях достаточно
наложить на края раны несколько узловых швов, используя тонкий шелк, капроновые или лавсановые нити. Необходимо пользоваться тонкими круглыми иглами.
4. Предупреждение срастания раневой поверхности с париетальной плеврой.

По возможности производится плевризация раны шелковыми швами на висцеральную плевру

Швы нельзя сильно затягивать, так как легочная ткань легко прорезывается.

Поверхностные раны легкого ушивать нет необходимости. Захватив поврежденный участок зажимом и слегка подтянув его, накладывают под кончиком зажима на ткань легкого обычную лигатуру.

При линейных ранах значительной длины лучшие результаты обеспечивает шов Тигеля. Его составляющими являются две тонкие нити, проведенные вдоль раны через ткань легкого. Затем накладывают обычные поперечные узловые швы, проходящие под дном раны и
кнаружи от продольно ориентированных нитей. Нити по бокам раны в этом случае выполняют опорную функцию, предотвращая прорезывание поперечных швов через ткань легкого (рис. 64).



shvi_064.jpg
Рис. 64. Шов Тигеля на рану легкого:
1 - опорные продольные нити, 2 - узловые поперечные швы. A — края раны.

При поражении относительно небольшого объема ткани легкого по его краю обычно выполняют клиновидную резекцию и накладывают обвивной непрерывный шов в определенной последовательности (рис. 65).

shvi_065.jpg
Рис. 65. Этапы ушивания раны легкого при клиновидной резекции (1,2,3,4).

1. Наложение кнаружи от краев раны легочных зажимов так, чтобы концы их сходились и образовывали угол (клин), , открытый к периферии (1).
2. Отсечение части ткани легкого вместе с поврежденным участком к периферии от зажимов.
3. Разведение зажимов таким образом, чтобы их концы образовывали угол примерно 180°.
4. Наложение на ткань легкого через зажимы обвивного (рантовидного) кетгутового непрерывного шва (2).
5. Раскрытие и извлечение концов зажимов по мере плавного затягивания шва (3).
6. Гофрирование осторожными сходящимися движениями кончиков пальцев (марлевым шариком) ткани легкого к центру нити.
7. Перекрещивание концов кетгутовой нити и завязывание узлов (4).

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова
Похожие статьи
  • 25.01.2013 39419 66
    Методика наложения швов на внутренние органы. Кишечный шов

    Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра...

    Хирургические швы
  • 24.01.2013 33587 63
    Шовный материал: требования, виды, особенности

    В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

    Хирургические швы
  • 25.01.2013 24503 14
    Методика снятия швов

    Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «деления пополам» на 5-й, 7-й и 9-й дни. При снятии швов с раны сложной конфигурации раньше всего их снимают с вершин лоскутов (5-е сут...

    Хирургические швы
показать еще
 
Общее в медицине