Клиническая характеристика применяемых в хирургии узлов. Узлы из трех и четырех петель

08 Ноября в 19:11 1021 0


Узлы из трех петель

Двойной женский узел. Характеристика узла: простой перекрещенный узел из трех петель (рис. 8.9).

Строение двойного женского узла
Рис. 8.9 Строение двойного женского узла

Двойной женский узел более надежен, чем обычный женский узел. Однако при завязывании двойного женского узла необходимо помнить о сохранении тенденции к ослаблению петель, присущей обычному простому (женскому) узлу.
Литературные данные свидетельствуют, что двойной женский узел, сформированный из монофиламентных нитей, развязывается при сравнительно небольших нагрузках.

Не стоит применять этот узел и при использовании нитей с покрытием из-за опасности его развязывания. Плетеные и крученые нити, завязанные двойным женским узлом, более надежно удерживают ткани. Однако, начинающим хирургам следует отказаться от использования двойного женского узла в пользу более надежного двойного морского.

Таким образом, данный вид узла представляет собой осложненный вариант простого (женского) узла без явных улучшений его свойств и с сохранением описанных ранее недостатков.

Двойной морской узел. Характеристика узла: простой параллельный узел из трех петель (рис. 8.10).

Строение двойного морского узла
Рис. 8.10 Строение двойного морского узла

Универсально подходит для различных видов нитей. Хотя, учитывая возможность ослабления петель при использовании монофиламентных синтетических нитей, требует формировать одну-две дополнительные петли для увеличения надежности узла.

Сочетание легкости выполнения с надежностью фиксации узла на нити делают его наиболее часто используемым узлом в хирургии.

Простой смешанный узел из трех петель. Возможны два варианта исполнения смешанного узла из трех петель. Первый вариант предусматривает формирование сначала морского узла с фиксацией третьей петлей без чередования со второй. При втором варианте завязывания вначале формируют женский узел, а потом накрывают его третей петлей, завязывая ее с чередованием правой и левой руки (рис. 8.11).

Строение простого смещенного узла из трех петель
Рис. 8.11 Строение простого смещенного узла из трех петель

Этот узел по надежности занимает промежуточное положение между двойным женским и двойным морским узлами. Для него, так же как и для всех смешанных узлов, справедливо общее правило - чем больше петель в узле завязано с чередованием правой и левой руки, тем надежнее получается узел, и наоборот.

Главным недостатком такого узла является непропорциональное увеличение объема узла при слабо выраженном улучшении его надежности.

Однако в ряде случаев применение смешанного узла целесообразно и необходимо. Например, в случаях лигирования мелкого сосуда в глубине раны, когда необходимо и очень важно избежать распускания первой петли при формировании последующих. Формирование для этой цели петли с двойным переплетением нерационально - можно оставить небольшой просвет сосуда. В то же время, глубина раны может не позволить придержать первую петлю зажимом - сделать это неудобно и опасно. В такой ситуации целесообразно использовать смешанный узел. При этом первые две петли можно легко завязать без чередования рук (образуя женский узел), а третью - с чередованием (по отношению к предыдущей петле).

Здесь учитывается достоинство женского узла - возможность дотянуть узел после завершения формирования второй петли, третья петля позволяет закрепить получившуюся «конструкцию». Рассматривая строение смешанного узла можно обратить внимание на то, что он фактически состоит из двух узлов. Вторая петля первого (женского) узла является одновременно первой петлей второго (морского) узла.

Учитывая, что надежность смешанного узла меньше, чем параллельного, использовать смешанный узел можно только в описанной выше ситуации. В случае, когда на узел действует значительная сила, лучше применять другие, более надежные узлы.

Хирургический узел с третьей страховочной петлей. Характеристика узла: сложный параллельный неравномерный узел из трех петель с двойным переплетением нитей первой петли (рис. 8.12).



Строение хирургического узла с третьей страховочной петлей
Рис. 8.12 Строение хирургического узла с третьей страховочной петлей

Узел с высокой степенью надежности. При формировании этого узла необходимо следить за тем, чтобы третью петлю завязывать с соблюдением чередования правой и левой рук. В противном случае, будет сформирована асимметричная («скользящая») петля, которая снижает надежность хирургического узла.

Применяя хирургический узел с третьей страховочной петлей необходимо помнить его недостатки - большой объем узла (с сохранением вытекающих отсюда осложнений) и сложность и длительность выполнения. Последнее качество можно нейтрализовать использованием рациональных способов образования петель и достижением хорошего технического уровня завязывания узла при длительных тренировках.

Двойной академический узел. Характеристика узла: сложный параллельный равномерный узел из трех петель с двумя переплетениями в петлях (рис. 8.13).

Строение двойного академического узла
Рис. 8.13 Строение двойного академического узла

Несомненными достоинствами двойного академического узла являются исключительная прочность и надежность. Он хорошо держится при использовании любых нитей. К недостаткам двойного академического узла относятся большой объем конструкции узла и длительность формирования. Для уменьшения риска образования воспалительной реакции тканей следует применять современные ареактогенные шовные материалы.

Скользящий узел из трех петель (рис. 8.14). Несмотря на увеличение количества петель в скользящем узле (четыре, пять и более), это не повышает его надежности. Учитывая большую опасность, кроющуюся при его использовании, скользящий узел из трех (или из большего количества) петель необходимо исключить из арсенала хирурга.

Строение скользящего узла из трех петель
Рис. 8.14 Строение скользящего узла из трех петель

Узлы из четырех петель

Тройной морской узел. Характеристика узла: простой параллельный узел из четырех петель.

Добавление к двойному морскому узлу еще одной параллельной петли (тройной морской узел) существенно увеличивает надежность лишь при использовании монофиламентных нитей или нитей с покрытием. При использовании плетеных или крученых комплексных нитей разница в надежности и прочности между этими двумя узлами практически незаметна.

Скользящие блокированные узлы из четырех петель. Характеристика: простые скользящие блокированные узлы из четырех петель (рис. 8.15).

Строение скользящего блокированного узла из четырех петель
Рис. 8.15 Строение скользящего блокированного узла из четырех петель

Прочность скользящего блокированного узла на крученой или плетеной нити почти не отличается от аналогичных характеристик двойного морского узла, поэтому этот узел можно применять в хирургии без опасности развязывания. Использовать монофиламентную нить нельзя, так как он в ряде случаев бывает ненадежным.

Для того, чтобы сформировать скользящий блокированный узел, надо при затягивании тот конец нити, по которому должна скользить петля, направить вверх, другой - на ту половину операционного поля, где он располагался до захвата нитей. Затем эти же манипуляции делают другой рукой.

Скольжение петель по нитке дает возможность опустить скользящий узел из двух петель в полость раны и там полностью его затянуть. Следующие две петли формируют каждую отдельно и также низводят. Эту особенность формирования узла часто используют при необходимости завязать скользящий узел вне полости раны, а затем спустить его на необходимую глубину в рану, затягивая шов. Недостатками скользящих блокированных узлов являются большой объем узла и длительное его формирование.

Нычик А.3.
Похожие статьи
  • 25.01.2013 39636 66
    Методика наложения швов на внутренние органы. Кишечный шов

    Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра...

    Хирургические швы
  • 24.01.2013 33759 63
    Шовный материал: требования, виды, особенности

    В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

    Хирургические швы
  • 25.01.2013 24593 14
    Методика снятия швов

    Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «деления пополам» на 5-й, 7-й и 9-й дни. При снятии швов с раны сложной конфигурации раньше всего их снимают с вершин лоскутов (5-е сут...

    Хирургические швы
показать еще
 
Общее в медицине