Характеристика петель применяемых в хирургии

08 Ноября в 17:44 1392 0


Разнообразие применяемых в хирургии узлов определяется комбинацией составляющих их петель. Соответственно, понимание законов формирования петель и правил их комбинирования позволяет хирургу создавать большое количество узлов. Это расширяет его возможности маневра адекватно сложившейся операционной ситуации.

Все применяющиеся в хирургии петли можно условно разделить на простые и сложные.

Одинарное переплетение нити образует простую петлю. Однако, в этом случае сила трения между составляющей петлю нитями меньше силы натяжения соединяемых тканей. Нарушается главное условие образования рубца - неподвижность тканей. Поэтому применение узлов, состоящих из простой петли, в хирургии ограничено. Как правило, они находят применение только как составляющие швов-держалок. Такие швы используют для изменения формы раны при наложении кишечного или сосудистого шва. После выполнения соответствующего этапа операции их удаляют.

В зависимости от направления затягивания нити простые петли бывают правильными (симметричными) (рис. 6.1) и неправильными (асимметричными) (рис. 6.2).

Строение простой симметричной петли
Рис. 6.1 Строение простой симметричной петли

Строение простой асимметричной петли
Рис. 6.2 Строение простой асимметричной петли

Сложная петля, образованная переплетением нитей больше одного раза, за счет увеличения площади их соприкосновения обеспечивает большую силу трения между ними (рис. 6.3, 6.4). В этом случае сила трения может превосходить силу натяжения тканей. Сложная петля способна некоторое время удерживать ткани и не распускаться.

Строение сложной петли с двойным переплетением нити
Рис. 6.3 Строение сложной петли с двойным переплетением нити

Строение сложной петли с тройным переплетением нити
Рис. 6.4 Строение сложной петли с тройным переплетением нити

Однако и такое переплетение недостаточно для длительного удержания тканей, поэтому необходимо
сформировать вторую петлю. При затягивании двух петель, сформированных концами одной нити, образуется двухпетельный узел, способный удерживать сшиваемые ткани сближенными.

В узле каждая петля выполняет свою функцию. Предназначение первой петли - сблизить и удерживать ткани. Функция остальных петель узла - фиксировать первую петлю.

Поэтому, в процессе завязывания узла нить должна быть фиксированной.

Оба участка лигатуры должны быть в постоянном натяжении. Не допускается отпускание нитей, так как при этом может произойти уменьшение натяжения первой петли, что приводит к расхождению сопоставленных тканей или к соскальзыванию лигатуры. Во избежание этой ошибки необходимо натягивать концы нити в течение всего времени завязывания второй петли. Вместе с тем, следует избегать чрезмерного натяжения нитей, так как это может вызывать ее разрыв или перерезание тканей.

Как правило, в качестве первой петли узла используют простую. В условиях затрудненного сопоставления тканей (большой диастаз, отек) или при наложении швов на нежные и легкоранимые ткани необходимо пользоваться сложной первой петлей. Да это и понятно: в этом случае, двойное (а иногда и тройное) переплетение нитей первой петли ведет к возрастанию силы трения между нитями, составляющими петлю. В свою очередь, это обеспечивает надежное их соприкосновение.


Однако, правило - чем выше натяжение тканей, тем сложнее должно быть переплетение нитей первой петли, необходимо применять с учетом некоторых его недостатков. Дело в том, что длина переплетения нитей в сложной петле больше, чем в простой. Вместе с тем, увеличение количества переплетений нити в петле ведет за собой пропорциональное увеличение длины переплетения. Поэтому при формировании узла со сложными петлями, длину переплетения первой петли узла иногда невозможно сделать меньше диаметра кольца стежка.

Причем, чем сложнее переплетение первой петли узла, тем больший диаметр имеет полностью затянутое кольцо стежка. Поэтому лигирование сосудов малого диаметра с использованием сложных петель не приемлемо. Длина сложного переплетения нитей в петле может оказаться большей диаметра сосуда. Вследствие этого, сосуд полностью не пережимается, что, в свою очередь, может привести к кровотечению (рис. 6.5, 6.6).

Использование сложных петель для перевязки сосудов разного калибра. Длина тройного переплетения сложной петли обеспечивает лигирование сосуда большого калибра
Рис. 6.5 Использование сложных петель для перевязки сосудов разного калибра. Длина тройного переплетения сложной петли обеспечивает лигирование сосуда большого калибра

Использование сложных петель для перевязки сосудов разного калибра. Длина тройного переплетения сложной петли не обеспечивает лигирование сосуда малого калибра
Рис. 6.6 Использование сложных петель для перевязки сосудов разного калибра. Длина тройного переплетения сложной петли не обеспечивает лигирование сосуда малого калибра

Кроме того, необходимо помнить, что увеличение поверхности соприкосновения нитей, которое достигается сложным переплетением, сопровождается адекватным возрастанием «пилящего» эффекта. В конечном итоге это чревато возрастанием риска «перетирания» нитей.

Также следует учитывать опасность формирования хирургического узла, в котором первая петля имеет два переплетения, а вторая - одно. Такая комбинация может привести к деформации этих переплетений в момент затягивания петель. Рассмотрим причину этого явления. Прежде всего, в описанной ситуации необходимо взять во внимание кроме силы натяжения тканей действие еще и внутренней, дестабилизирующей узел, силы упругости деформированной нити.

Эта сила упругости определяется жесткостью нити. Чем более жесткая нить используется и чем большая разница в длине переплетений петель узла, тем сильнее она выражена. Особенно велико влияние силы упругости при формировании узлов монофиламентными нитями, которые имеют большую, чем у других классов нитей, жесткость. Иными словами, у монофиламентных нитей выше «память формы», то есть желание сохранить исходную форму. Такая нить всегда стремится «выпрямиться». Наиболее склонны к развязыванию монофиламентные нити больших диаметров.

Таким образом, несмотря на все преимущества сложных петель (двойной, тройной и т.д.) они имеют ограниченное применение. Сложные петли можно использовать в том случае, когда длина переплетения меньше диаметра кольца стежка. Например, при перевязке крупных сосудов или наложении лигатуры en massae.

Формирование сложных петель часто становится просто необходимым при использовании современных монофиламентных нитей или нитей с покрытием, имеющих низкий коэффициент трения. Сложные петли в этих условиях наиболее надежно закрепляют и стабилизируют узел.

Нычик А.3.
Похожие статьи
  • 25.01.2013 39419 66
    Методика наложения швов на внутренние органы. Кишечный шов

    Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра...

    Хирургические швы
  • 24.01.2013 33587 63
    Шовный материал: требования, виды, особенности

    В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

    Хирургические швы
  • 25.01.2013 24503 14
    Методика снятия швов

    Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «деления пополам» на 5-й, 7-й и 9-й дни. При снятии швов с раны сложной конфигурации раньше всего их снимают с вершин лоскутов (5-е сут...

    Хирургические швы
показать еще
 
Общее в медицине