Инвагинационные сосудистые швы

11 Ноября в 21:28 2686 0


Различные модификации инвагинационного шва применяют в настоящее время при необходимости соединения артерий разных диаметров. Например, когда диаметр центрального отрезка уже периферического.

Шов Соловьева - инвагинационный шов с двойной манжеткой. Для выполнения шва мобилизируют центральный и периферический отрезки сшиваемого сосуда.

I этап - наложение 4 инвагинирующих швов. Начинают шить на центральном конце сосуда. Первый укол производят на расстоянии, соответствующем 1,5 диаметра сосуда. На небольшом участке дважды прошивают его наружную оболочку.

Затем в направлении снаружи внутрь прошивают все слои стенки сосуда на расстоянии 1 мм от края. На таком же расстоянии периферический отрезок сосуда прошивают изнутри наружу. По окружности сосуда накладывают четыре таких шва (рис. 16.11).

Инвагинационный сосудистый шов Соловьева. Наложение инвагинирующих швов
Рис. 16.11 Инвагинационный сосудистый шов Соловьева. Наложение инвагинирующих швов

II этап - формирование манжетки. Нити-держалки захватывают зажимами по два и, подтягивая в направлении центрального отрезка, сближают концы артерии. При этом стенки центрального сосуда выворачиваются и формируется манжетка (рис. 16.12). 

Инвагинационный сосудистый шов Соловьева. Формирование манжетки
Рис. 16.12 Инвагинационный сосудистый шов Соловьева. Формирование манжетки

III этап - инвагинация манжетки и завязывание швов. Концы сосудов сближают. Удерживая центральный конец, его инвагинируют в периферический. Если инвагинация не происходит самостоятельно, ее производят анатомическим пинцетом, заводя его браншу под манжетку (рис. 16.13). Инвагинацию начинают с задней полуокружности сосуда.

При восстановлении кровотока по сосуду зажим вначале снимают с центрального, а затем с периферического отрезков.

Проверяют герметичность шва и проходимость сосуда. При недостаточной герметичности накладывают дополнительные отдельные узловые швы, захватывая все слои стенки периферического и наружную оболочку центрального отрезков сосуда.



Преимуществом шва Соловьева является его простота исполнения, точность сопоставления интимы, отсутствие соприкосновения шовного материала и раны сосуда с протекающей по нему кровью.

Недостатками шва является то, что для его выполнения необходима мобилизация сосуда на длительном протяжении; длина сосуда после зашивания значительно укорачивается; создание двойной манжетки значительно суживает просвет сосуда; высокая кровопотеря через линию шва при соединении концов крупного сосуда.

Шов Кривчикова. I этап - создание манжетки из периферического отрезка сосуда. На расстоянии 0,5-0,7 см от края периферического отрезка сосуда накладывают два П-образных шва. Стенку периферического отрезка сосуда выворачивают, формируя манжетку (рис.16.14).

Инвагинационный сосудистый шов Кривчикова. Наложение матрацного шва
Рис. 16.14 Инвагинационный сосудистый шов Кривчикова. Наложение матрацного шваРис.  16.15 Инвагинационный сосудистый шов Кривчикова. Фиксация манжеткиРис.  16.13 Инвагинационный сосудистый шов Соловьева. Инвагинация пинцетом

II этап - наложение матрацного шва. Матрацный шов можно наложить одной из нитей П-образного шва. Периферический отрезок сосуда прошивают под манжеткой по линии ее изгиба. Шов накладывают сначала на заднюю, а потом на переднюю полуокружности.

III этап - перевод манжетки на центральный отрезок сосуда. После срезания излишков нитей матрацного шва с помощью пинцетов, манжетку переводят на центральный отрезок. Свободный край манжетки, который прикрывает линию шва, подшивают отдельными узловыми швами к наружной оболочке центрального отрезка сосуда. При этом нить проводят через все его слои (рис. 16.15).

Нычик А.3.
Похожие статьи
  • 25.01.2013 39840 66
    Методика наложения швов на внутренние органы. Кишечный шов

    Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра...

    Хирургические швы
  • 24.01.2013 33931 63
    Шовный материал: требования, виды, особенности

    В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

    Хирургические швы
  • 25.01.2013 24639 14
    Методика снятия швов

    Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «деления пополам» на 5-й, 7-й и 9-й дни. При снятии швов с раны сложной конфигурации раньше всего их снимают с вершин лоскутов (5-е сут...

    Хирургические швы
показать еще
 
Общее в медицине