Сегодня 24 апреля 2014 года

RSS-лента

Войти на сайт

Зарегистрируйтесь



Главная Материалы для врачей Общее в хирургии Хирургические швы Инструментальные способы завязывания узлов

Популярное

Общая схема расшифровки ЭКГ

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо пр...

Просмотров: 48926

Наборы хирургических инструментов - описание

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые поз...

Просмотров: 46158

Поверхности зуба, зубная формула

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологичес...

Просмотров: 27686

Соединительная ткань - строение, функции, состав

Особенности химического строения соединительной ткани Соединительная т...

Просмотров: 23344

Каналы височной кости

Канал лицевого нерва (canalis п. facialis) начинается на дне в...

Просмотров: 21224

Лодыжка. Лечение переломов лодыжек

Студент и врач должны знать принципы лечения переломов лодыжек и метод...

Просмотров: 20594

Сосочки языка

Различают 5 видов сосочков: нитевидные, конусовидные, грибовидные, жел...

Просмотров: 19741

Штифтование гвоздями Chm при свежих переломах голени и бедра при отсут...

Цель: оценка возможностей применения гвоздей Chm с дистальным направля...

Просмотров: 17166

Соединения костей черепа

Соединения костей черепа преимущественно непрерывные, такие как синдес...

Просмотров: 16674

Первичная хирургическая обработка раны

Первичная хирургическая обработка раны — оперативное вмешательст...

Просмотров: 16471

Контрфорсы черепа

В отдельных местах черепа имеются костные утолщения, или контрфорсы, п...

Просмотров: 15525

Лечение ревматоидного артрита

Основной целью лечения больных ревматоидным артритом является достижен...

Просмотров: 13847

Венозное полнокровие

Венозная (застойная, пассивная) гиперемия — патологическое изм...

Просмотров: 13823

Инфаркт

Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращен...

Просмотров: 13787

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава: Парапротез...

Интенсивное развитие эндопротезирования тазобедренного сустава, наряду...

Просмотров: 13483

Инструменты для удаления зубов и их корней

Для удаления зубов чаще всего используются щипцы и элеваторы, в крайне...

Просмотров: 12197

Строение зуба

Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, ...

Просмотров: 11640

Взаимодействия лекарственных средств

Различают  следующие  виды  лекарственны...

Просмотров: 11510

Ушибы стопы

Диагноз ушиба мягких тканей устанавливают в тех случаях, когда клиниче...

Просмотров: 11467

Стерилизация

Стерилизация — это комплекс мероприятий, направленных на уничтож...

Просмотров: 11326

последние видео

Инструментальные способы завязывания узлов

Применение инструментальных (аподактильных) способов завязывания узлов (рис.110) обусловлено:
— использованием микрохирургической техники;
— применением видеоэндохирургического способа выполнения операции;
— важностью сохранения абсолютной асептичности раны;
— необходимостью надежного завязывания узлов на дне узкой глубокой раны;
— короткими концами нити;
— важностью экономии шовных материалов.

shvi_110.jpg
Рис. 110. Аподактильное завязывание морского узла: 1 — перекрещивание нитей, 2 — образование второй петли, 3 — затягивание морского узла.

Завязывание узлов инструментальным способом возможно в следующих вариантах:
— одним инструментом (с помощью руки) (рис. 111);
— двумя инструментами (пинцетом и зажимом) (рис. 112);
— двумя инструментами (пинцетами);
— двумя инструментами (зажимами).

shvi_111.jpg
Рис. 111. Использование одного инструмента для образования петли.

shvi_112.jpg
Рис. 112. Образование петли двумя инструментами.

Наиболее распространенный аподактильный способ завязывания узлов состоит из ряда этапов (рис. 113).

shvi_113.jpg
Рис. 113. Основные этапы образования петли аподактильным способом (объяснения в тексте).

shvi_113_1.jpg
Рис. 113 (продолжение).

1. Левая (темная) часть нити лежит свободно (1).
2. Правую (светлую) часть нити переводят на левую сторону и конец ее фиксируют, например, пинцетом (2).
3. Конец правой части нити оборачивают вокруг сомкнутых концов подведенного инструмента (пинцета или зажима) (3).
4. Для образования обычного узла выполняют однократное обвивание нити вокруг зажима, для формирования хирургического производят два оборота (4).
5. Зажим подводят к свободному концу левой части нити, раскрывают бранши зажима и фиксируют конец левой части нити (5).
6. Оба инструмента разводят в стороны с образованием узла (6).

Для формирования морского узла начальный оборот нити (первый узел) выполняют вокруг правого инструмента, а последующий — вокруг левого.

Обязательным условием правильного выполнения этого способа является расположение инструментов навстречу друг другу в одной плоскости.

В глубоких ранах с углом операционного действия менее 90° использование этого способа затруднено. В этих случаях рекомендуются следующие оригинальные варианты.

I . Способ завязывания петли после предварительного образования «треугольника» (рис. 114)

shvi_114.jpg
Рис. 114. Предварительное образование треугольника в процессе формирования узла, а, б — левая и правая части, А, Б — зажимы (объяснения в тексте).

1. Правый инструмент фиксирует правую часть нити, левый — левую (1).
2. Левый инструмент укладывают сверху на правую часть нити так, чтобы получился треугольник, сторонами которого являются левый инструмент и обе части нити (2).
3. Правый зажим сверху проводят в образовавшийся треугольник (3).
4. Левый зажим перемещают по направлению «к себе».
5. Раскрывают концы правого зажима, освобождают правую часть нити, после чего концы зажима смыкают.
6. Правый зажим перемещают по направлению «к себе», за счет чего конец нити извлекают из образовавшейся петли (4).
7. Правым зажимом фиксируют свободный конец правой нити; затягивают узел.

Определяющим моментом служит перевод нити правым зажимом через левый зажим.

II. Образование петли после предварительного перекрещивания нити и поворота места перекреста на 180° (рис. 115)

shvi_115.jpg
Рис. 115. Образование петли после предварительного перекрещивания нити и поворота места перекреста на 180°. а, б — левая и правая части нити; А, Б — зажимы (объяснения в тексте).

Правую часть нити укладывают над левой с образованием дуги, выпуклостью обращенной книзу (1).
Левым зажимом фиксируют перекрест нитей (2).
Правый зажим проводят под левой частью нити и фиксируют свободный конец правой части нити (3).
Левым зажимом освобождают перекрест и фиксируют свободный конец левой части нити.
Зажимы взаимно перемещают в переднезаднем направлении с образованием узла (4).
Правая часть нити должна быть короче левой.

Левый зажим должен точно фиксировать место перекреста или участок сразу после него (не следует захватывать нити до их перекреста — выполнение узла становится невозможным).

III. Образование петли после предварительного перекрещивания нити и смены ведущих инструментов (рис. 116).

shvi_116.jpg
Рис. 116. Образование петли после предварительного перекрещивания нити и смены ведущих инструментов, а, б — левая и правая части нити; А, Б — зажимы (объяснения в тексте).

1. Правую часть нити укладывают над левой с образованием дуги, выпуклостью обращенной книзу (1).
2. За счет вращения левого зажима по оси свободный конец правой части нити вводят в центр дуги с формированием петли (2).
3. Правым зажимом фиксируют свободный конец правой части нити (3).
4. Левым зажимом освобождают перекрест и фиксируют конец левой нити (4).
5. Узел затягивают.

Важно зафиксировать перекрест относительно короткого конца левой части нити и дальнего конца дуги правой части нити.

IV. Образование петли с помощью нижней дуги и фиксацией свободного конца нити (рис. 117.)

shvi_117.jpg
Рис. 117. Образование петли с помощью нижней дуги и фиксации свободного конца нити. а, б — левая и правая части нити; А, Б — зажимы (объяснения в тексте).

1. Левую часть нити фиксируют левым зажимом и переводят вправо поверх правой части нити (1).
2. Левый зажим проводят спереди от правой части нити и кзади от левой части.
3. Правый зажим раскрывают.
4. Левым зажимом левую часть нити укладывают между браншами правого зажима, который и фиксирует левую часть нити (2).
5. Левым зажимом фиксируют правый конец нити (3).
6. Правый зажим перемещают назад с формированием узла (4).

Левая часть нити должна быть расположена поверх правой.

V. Образование петли после фиксации нижней дуги (рис. 118.)

shvi_118.jpg
Рис. 118. Образование петли после фиксации нижней дуги, а, б — левая и правая части нити; А, Б — зажимы (объяснения в тексте).

1. Правую часть нити укладывают над левой с образованием дуги, выпуклостью обращенной книзу. Левым зажимом фиксируют конец правой части нити (1).
2. Правый зажим проходит спереди от правой части нити и кзади от левой и фиксирует конец правой части нити (2).
3. Левым зажимом освобождают правую часть нити (3).
4. Левым зажимом фиксируют левую часть нити и узел затягивают путем перемещения инструментов спереди назад (4).

Левый зажим должен располагаться над дугой правой части нити, которая находится спереди от левой части нити.

VI. Завязывание узла после предварительного образования петли одного из концов нити (рис. 119.)

shvi_119.jpg
Рис. 119. Завязывание узла после предварительного образования петли одного из концов нити. а, б — левая и правая части нити; А, Б — зажимы (объяснения в тексте).

1. Правая часть нити образует петлю, начальный отдел которой расположен кпереди от конца нити (1).
2. Перекрест фиксируют правым зажимом (1).
3. В образованную петлю в направлении «от себя» проводят левый зажим, который фиксирует конец левой части нити (2).
4. При вытаскивании левого зажима из петли формируется узел (3).
5 Размыкают бранши правого зажима, перекрест правой части нити освобождают и правый зажим фиксирует конец правой части нити.
6. Зажимы разводят в стороны, узел затягивают (4).

Важно расположить образованную петлю правой части нити над концом левой.

Представленные оригинальные способы позволяют производить завязывание узлов концами зажимов, сходящимися под острым углом, при очень коротких концах нитей, в условиях ограниченного пространства. В зависимости от того, какой инструмент является ведущим, могут быть завязаны простой, морской и хирургический узлы.

Во время завязывания узлов как ручным, так и интрументальным способом оба конца нити должны находиться в натянутом состоянии.  Ослабление (провисание) концов нити может привести к образованию некачественного узла.

Успех операции, помимо других факторов, зависит не от скорости завязывания узлов, а от качества их формирования.

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова

Поделитесь с друзьями
ВКонтакт Facebook Одноклассники Twitter Яндекс Livejournal Liveinternet Mail.Ru

Добавить комментарий