Двухрядные кишечные швы

12 Ноября в 14:41 4086 0


Двухрядные швы - основной способ прошивания стенки пищевода, желудка, тонкой кишки, матки, мочевого пузыря. Для их создания используют только однотипные швы (только узловые или только непрерывные). В противном случае, при объединении швов с разными свойствами, происходит нарушение коаптации сшиваемых слоев.

Шов Альберта (рис. 20.36) - двухрядный шов, объединяющий краевой сквозной инвертированный шов и отдельный серозно-мышечный шов Ламбера. Шов обеспечивает надежный гемостаз и герметичность. Однако проведение нити через все слои кишки сопровождается риском развития воспалительной реакции по линии шва, замедления регенерации тканей и развития спаечного процесса.

Двухрядный кишечный шов Альберта
Рис. 20.36 Двухрядный кишечный шов Альберта

Шов Тупе (рис. 20.37) отличается от предыдущего шва местом расположения узлов первого ряда швов. При его исполнении узлы оказываются обращенными в просвет органа. Для этого первый укол иглы выполняют со стороны слизистой оболочки, а выкалывают на серозной. Противоположную сторону прокалывают иглой от серозной до слизистой оболочки. После завязывания узла в просвете кишки излишки нитей не срезают, а используют в качестве рычага-держалки. Подтягивая за них в сторону просвета органа, накладывают серозно-мышечный шов. Иначе края кишки выворачиваются.

Двухрядный кишечный шов Тупе
Рис. 20.37 Двухрядный кишечный шов Тупе

Шов Черни - двухрядный серозно-мышечный шов (рис. 20.38) представляет собой объединение отдельных краевых серозно-мышечных или серозно-мышечно-подслизистых швов (1-й ряд) и серозно-мышечных швов Ламбера (2-й ряд). Главным преимуществом шва является его асептичность.

Двухрядный кишечный шов Черни


Рис. 20.38 Двухрядный кишечный шов Черни

И. Литтманн (1981) выделил различные комбинации двухрядных швов: а, Р, у.
а-шов (рис. 20.39) - наложением 1-го ряда сквозных швов достигается соприкосновение краев раны серозными оболочками; 2-й ряд (серозно-мышечный шов) дополнительно герметизирует линию соединения.

Двухрядный кишечный a-шов
Рис. 20.39 Двухрядный кишечный a-шов

в-шов (рис. 20.40) - наложением 1-го ряда сквозных швов достигается сопоставление краев раны слизистыми оболочками; для обеспечения надежности герметизации формируют 2-й ряд серозно-мышечных швов. Выворачивание слизистых оболочек приводит к образованию замкнутой инфицированной полости. Количество содержимого этой полости прогрессивно возрастает, вследствие чего нарушается герметичность и развивается несостоятельность шва.

Двухрядный кишечный в-шов
Рис. 20.40 Двухрядный кишечный в-шовРис. 20.41 Двухрядный кишечный у-шов

При формировании у-шва (рис. 20.41) происходит соприкосновение различных тканей - слизистая оболочка подшивается к серозной и наоборот. Края раны, зашитой таким у-швом, срастаются только вторичным натяжением.
в и у-швы являются результатом неграмотного подхода к наложению кишечного шва. При выполнении всех манипуляций, связанных с необходимостью восстановления целостности полых органов, необходимо во всех случаях накладывать а-швы.

Нычик А.3.
Похожие статьи
  • 25.01.2013 39516 66
    Методика наложения швов на внутренние органы. Кишечный шов

    Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра...

    Хирургические швы
  • 24.01.2013 33654 63
    Шовный материал: требования, виды, особенности

    В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

    Хирургические швы
  • 25.01.2013 24538 14
    Методика снятия швов

    Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «деления пополам» на 5-й, 7-й и 9-й дни. При снятии швов с раны сложной конфигурации раньше всего их снимают с вершин лоскутов (5-е сут...

    Хирургические швы
показать еще
 
Общее в медицине