Визуальный контроль абляции легочных вен при фибрилляции предсердий

04 Марта в 10:50 1317 0


Во время изоляции ЛВ воздействия должны наноситься внутри предсердий или как можно проксимальнее в преддверии ЛВ. Это не только снижает вероятность возникновения стенозов легочных вен, но и может повышать эффективность вследствие воздействия на зоны электрической активности в проксимальных отделах. При абляции у передней части левых ЛВ катетер должен позиционироваться на гребне между ЛВ и ушком ЛП. Устойчивое положение катетера и нанесение воздействий могут оказаться затруднительными, но важно не создавать абляций внутри ЛВ. 

Использование циркулярного картирующего катетера не означает того, что абляционные повреждения наносятся в области устьев легочных вен. При абляции со стороны ЛП обычно соблюдается расстояние >1 см или 1,5 см между двумя катетерами, и перед абляцией строго рекомендуется определять устья соответствующей легочной вены (например, ангиографически или с использованием внутрисердечной ЭхоКГ). Применение циркулярного картирующего катетера также предоставляет ясную картину завершенности изоляции, которая достигается окружными абляционными повреждениями вокруг ЛВ со стороны предсердия. 

Использование 3D-изображений ЛП, полученных перед вмешательством, облегчает понимание индивидуальной анатомии (которая может существенно различаться; рис. 1) для корректного определения 3D-структуры ЛП и точных манипуляций необходимо тщательное совмещение внутриоперационных изображений с ранее полученными. Точность технического сопоставления изображений различается, и считается, что разница составляет около 2 мм, в зависимости от метода совмещения. 

Изменчивая анатомия устьев легочных вен отражена на 3D-изображении (магниторезонансная томография сердца). Верхний рисунок - боковые ЛВ, нижний рисунок - септальные ЛВ. ЛВЛВ - левая верхняя легочная вена; ЛНЛВ - левая нижняя легочная вена; МК - митральный клапан; ПВЛВ - правая верхняя легочная вена; ПСЛВ - правая средняя легочная вена; УЛП - ушко левого предсердия.
Рис. 1. Изменчивая анатомия устьев легочных вен отражена на 3D-изображении (магниторезонансная томография сердца). 
Верхний рисунок - боковые ЛВ, нижний рисунок - септальные ЛВ. 
ЛВЛВ - левая верхняя легочная вена; ЛНЛВ - левая нижняя легочная вена; МК - митральный клапан; ПВЛВ - правая верхняя легочная вена; ПСЛВ - правая средняя легочная вена; УЛП - ушко левого предсердия.


При 3D-КТ пациенты подвергаются дополнительному рентгеновскому облучению (около 20 мЗв) в отличие от МРТ. При правильном выполнении качество изображений, полученных с применением обеих методик, сопоставимо; однако метод МРТ должен быть предпочтительнее. Выполнение ротационной ангиографии ЛП во время вмешательства или внутрисердечная 3D-ЭхоКГ могут дополнять возможности визуализации.

A. John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H. Lip, Irena Savelieva и Sabine Ernst
Фибрилляция предсердий
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия