Ведение спортсменов с врожденными аномалиями коронарных сосудов и клапанными пороками

11 Марта в 13:39 865 0


Врожденные аномалии коронарных сосудов

Обнаружение у спортсменов аномального отхождения или прохождения венечных артерий требует определенных усилий и высокой степени клинической настороженности. Поскольку более 50% людей, погибших внезапно, с посмертно установленным диагнозом аномалии коронарного русла при жизни испытывали боль в грудной клетке или обмороки, это состояние следует подозревать при существовании таких симптомов. 12-канальная ЭКГ в покое или с физической нагрузкой обладает низкой диагностической чувствительностью. 

Ложноотрицательные результаты стресс-тестов у людей, впоследствии внезапно умерших от аномалий развития венечных артерий, можно объяснить сложностью воспроизведения в клинических условиях особого механизма ишемии миокарда, развивающегося вследствие аберрантного кровоснабжения. Верификация диагноза основана на обнаружении аномальной артерии, результатах выполнения стандартной коронарной ангиографии и использования современных визуализирующих методов, таких как КТ венечных артерий или МРТ сердца. Все лица с аномальным отхождением венечных артерий от синусов Вальсальвы и их прохождением между аортой и ЛА должны быть исключены из спортивной деятельности до проведения хирургической коррекции аномалии. На 3-6-й мес после операции спортсмены должны пройти новое обследование для исключения ишемии, аритмии и дисфункции ЛЖ. Если при этом патология не обнаружена, запрет на участие в соревнованиях снимают. 

Клапанные пороки

Объем клинического обследования и рекомендации по допуску спортсменов с пороками клапанов сердца к тренировкам и соревнованиям представлены в табл. 1. Пациенты с имплантированными механическими или биологическими протезами клапанов нуждаются в постоянной антикоагулянтной терапии, которая ограничивает возможность занятий травмоопасными видами спорта. 

Таблица 1
Рекомендации по допуску к тренировкам и соревнованиям спортсменов с клапанными пороками 
Нару-шениеОбследованиеКритерии пригодностиРекомендацииНаблюдение
Митраль-ный стенозАнамнез, физикальное обследование, ЭКГ, проба с нагрузкой, трансторакаль-ная ЭхоКГЛегкий стеноз, стабильный синусовый ритмВсе виды спорта, за исключением высокоинтенсивных динамических и высокоинтенсивных статических (IIIC)Ежегодно
Легкий стеноз и ФП на фоне приема антикоагулянтовНизкоинтенсивные и умеренно динамические, низкоинтенсивные и умеренно динамические виды спорта (I-I, A-B), запрещены контактные виды спортаЕжегодно
Умеренный и выраженный стеноз (ФП или синусовый ритм)Низкоинтенсивные динамические и низкоинтенсивные статические виды спорта (IA); запрещены контактные виды спортаЕжегодно
Митральная недоста-точностьАнамнез, физикальное обследование, ЭКГ, проба с нагрузкой, трансторакаль-ная ЭхоКГЛегкая или умеренная регургитация, стабильный синусовый ритм, нормальные размеры (функция ЛЖ), нормальная проба с нагрузкойВсе виды спортаЕжегодно
Легкая или умеренная регургитация, нормальные размеры и функции ЛЖ, нормальная проба с нагрузкой, при ФП на фоне приема антикоагулянтовВсе виды спорта, за исключением контактныхЕжегодно
Легкая или умеренная регургитация, небольшая дилатация ЛЖ, нормальная функция ЛЖ в покое, на фоне синусового ритмаНизко- и умеренно интенсивные динамические, низко- и умеренно интенсивные статические виды спорта (I-II, A-B)Ежегодно
Легкая или умеренная регургитация, увеличение ЛЖ (индекс КДР ЛЖ более 3,0 мм/м2) или дисфункция ЛЖСоревновательные виды спорта запрещены
Выраженная регургитацияСоревновательные виды спорта запрещены
Аорталь-ный стенозАнамнез, физикальный осмотр, ЭКГ, проба с нагрузкой, трансторакаль-ная ЭхоКГЛегкий стеноз, нормальные размеры ЛЖ и его функция в покое и при нагрузке, нет симптомов и значимых нарушений ритмаНизко- и умеренно интенсивные динамические, низко- и умеренно интенсивные статические виды спорта (I-II, A-B)Ежегодно
Умеренный стеноз, нормальная функция ЛЖ в покое и при нагрузке, частые (сложные) нарушения ритмаНизкоинтенсивные динамические, низкоинтенсивные статические виды спорта (IA)Ежегодно

Имплантируемые дефибрилляторы

Пациенты с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД) страдают ССЗ, которые служат противопоказаниями к спортивной деятельности. Лица с ИКД без признаков органических заболеваний и с сохранной функцией сердца могут быть допущены к выполнению динамической и статической нагрузки только низкой интенсивности, не несущей опасности повреждения устройства и не служащей специфическим триггером злокачественной ЖТ (такой как двунаправленная ЖТ при врожденном синдроме удлиненного интервала Q-T и полиморфной катехоламинергической ЖТ). 


Спортивную активность разрешают, по крайней мере, через 6 мес после установки ИКД или его последнего срабатывания (включая навязывание ритма, антитахикардическую стимуляцию или дефибрилляцию). Для снижения риска нанесения разряда в ответ на синусовую тахикардию, возникающую во время физической нагрузки, предельная частота сердечного ритма, требующая включения ИКД, должна быть правильно установлена при нагрузочной пробе и ХМ.

Domenico Corrado, Cristina Basso, Antonio Pelliccia и Gaetano Thiene
Спорт и сердечно-сосудистые заболевания
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия