Ведение спортсменов с нарушениями ритма и проводимости

11 Марта в 13:18 913 0


Методы обследования и рекомендации по допуску к тренировкам и соревнованиям спортсменов с нарушениями ритма и проводимости представлены в табл. 1 и 2. Спортсмены с синдромом WPW и желудочковыми аритмиями заслуживают отдельного внимания. 

Таблица 1
Рекомендации по допуску к соревнованиям и тренировкам спортсменов с нарушениями ритма и проводимости (I - брадиаритмии и наджелудочковые тахиаритмии) 

Нарушение

Обследование

Критерии пригодности

Рекомендации

Наблюдение

Значимая синусовая брадикардия (≤40 в минуту) и (или) паузы при синусовом ритме ≥3 с, сопровождающиеся симптомами

Анамнез, ЭКГ, проба с нагрузкой, ХМ, ЭхоКГ

А. При наличии симптомов*

Б. Через 3 мес и более после купирования симптомов*; в отсутствие лечения

А. Временное прекращение занятий

В. Все виды спорта

Ежегодно

АВ-блокада I и II степени, тип 1

Анамнез, ЭКГ, проба с нагрузкой, ХМ, ЭхоКГ

При отсутствии симптомов заболеваний сердца, при исчезновении во время нагрузки

Все виды спорта

Ежегодно

АВ-блокада II степени, тип 2 или выше

Анамнез, ЭКГ, проба с нагрузкой, ХМ, ЭхоКГ

При отсутствии симптомов заболеваний сердца, желудочковых нарушений ритма во время нагрузки и при ЧСС в покое более 40 в минуту

Низко- и умеренно интенсивные динамические, а также низко- и умеренно интенсивные статические виды спорта (I, II A, B)

Ежегодно

НЖЭС

Анамнез, ЭКГ, функция щитовидной железы

Нет симптомов, нет заболеваний сердца

Все виды спорта

Не требуется

Пароксизмальная НЖТ (АВ-узловая re-entry тахикардия или АВ-re-entry тахикардия по скрытому дополнительному пути)

Анамнез, ЭКГ, ЭхоКГ, проба с нагрузкой

Рекомендована абляция

А. После катетерной абляции: если нет рецидивов на протяжении 1 мес и более, нет заболеваний сердца

Б. Если абляция не выполнена и эпизоды АВ-узловой re-entry тахикардии единичны, при отсутствии заболеваний сердца, гемодинамических последствий и связи с нагрузкой

А. Все виды спорта

Б. Все виды спорта, кроме видов с высоким риском**

Ежегодно

Предвозбуждение желудочков и:
a - пароксизмальная АВ-re-entry-тахикардия;
б - ФП или ТП;
в - бессимптомное предвозбуждение
a, б, в.
Анамнез, ЭКГ, ЭхоКГ, проба с нагрузкой
Абляция обязательна в случаях a и б. После катетерной абляции: если нет рецидивов и заболеваний сердца
Абляция рекомендована, но не обязательна (в)
a и б - все виды спорта;
в - спортсмены без симптомов, с низким риском, без абляции:
все виды спорта, кроме видов с высоким риском**
Ежегодно
ФП (пароксизмальная, постоянная)Анамнез, ЭКГ, ЭхоКГ, проба с нагрузкой, ХМА. После пароксизмальной ФП: если нет заболеваний сердца, WPW-синдрома и есть постоянный синусовый ритм в течение 3 мес и более.
Б. Постоянная ФП при отсутствии заболеваний сердца и WPW (необходимо оценить ЧСС и ответ ЛЖ на нагрузку)
А. Все виды спорта.
Б. Оценивают индивидуально
А. Ежегодно
Б. Каждые 6 мес
ТПАнамнез, ЭКГ, ЭхоКГ, проба с нагрузкойАбляция обязательна. после абляции: если нет симптомов на протяжении 3 мес и более, нет заболеваний сердца или WPW-синдрома, в отсутствие леченияВсе виды спортаЕжегодно
* - симптомы включают предобморочные состояния, головокружения, повышенную утомляемость при нагрузке. 
** - риск повышен при возникновении обморока. 

Примечание. Изменено (с разрешения): Pelliccia A., Fagard R., Bjørnstad H.H. et al. Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease: a consensus document from the Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2005. - N. 26. - P. 1422-1445. 


Таблица 2
Рекомендации по допуску к тренировкам и соревнованиям спортсменов с нарушениями ритма и проводимости (II - желудочковые тахиаритмии и электрические устройства) 

Нарушение

Обследование

Критерии пригодности

Рекомендации

Наблюдение

ЖЭС

Анамнез, ЭКГ, ЭхоКГ (проба с нагрузкой, ХМ, в избранных случаях - инвазивные исследования)

При отсутствии заболеваний сердца или аритмогенных состояний***, семейного анамнеза внезапной смерти, симптомов (потерь сознания), связи с нагрузкой, частой и (или) полиморфной ЖЭС и (или) частых парных комплексов с коротким интервалом R-R

Все виды спорта*

Ежегодно

Неустойчивая ЖТ

Анамнез, ЭКГ, ЭхоКГ (проба с нагрузкой, ХМ, в избранных случаях - инвазивные исследования)

При отсутствии заболеваний сердца или аритмогенных состояний***, семейного анамнеза внезапной смерти, связи с нагрузкой, множественных эпизодов неустойчивой ЖТ с коротким интервалом R-R

Все виды спорта

Каждые 3 мес

Медленная ЖТ, фасцикулярная ЖТ, ЖТ из выходного тракта ПЖ

Анамнез, ЭКГ, ЭхоКГ, проба с нагрузкой, ХМ (в избранных случаях - ЭФИ)

При отсутствии заболеваний сердца или аритмогенных состояний***, семейного анамнеза внезапной смерти, симптомов (потерь сознания)

Все виды спорта, кроме видов с высоким риском**

Каждые 3 мес

Обморок

Анамнез, ЭКГ, ЭхоКГ, проба с нагрузкой, ХМ, тилт-тест

А. Нейрокардиогенное.

Б. Аритмогенное или первично кардиогенное

А. Все виды спорта (кроме видов с высоким риском**).

Б. См. в соответствии с конкретной причиной

Ежегодно

Водитель ритма

ЭКГ, ЭхоКГ проба с нагрузкой, ХМ

Нормальная ЧСС возрастает во время нагрузки, нет явных нарушений ритма, нормальная работа сердца

Низко- и умеренно интенсивные динамические, а также низкоинтенсивные статические виды спорта (I, IIA), кроме видов с высоким риском получения травмы

Ежегодно

Имплантиро-ванное устройство

ЭКГ, ЭхоКГ проба с нагрузкой, ХМ

Нет злокачественной ЖТ; нормальная функция сердца; по крайней мере, в течение 6 мес после имплантации или последнего срабатывания

Низко- и умеренно интенсивные динамические, а также низкоинтенсивные статические виды спорта (I, IIA), кроме видов с риском получения травмы

Ежегодно

* - I, IIA - вид спорта. 
** - риск повышен при возникновении обморока; симптомы включают предобморочные состояния, головокружения, повышенную утомляемость при нагрузке. 
*** - аритмогенные состояния включают кардиомиопатии, ИБС и каналопатии. Для спортсменов с органическими заболеваниями сердца см. рекомендации по соответствующему заболеванию. 

Примечание. Изменено (с разрешения): Pelliccia A., Fagard R., Bjørnstad H.H. et al. Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease: a consensus document from the Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2005. - N. 26. - P. 1422-1445.

Domenico Corrado, Cristina Basso, Antonio Pelliccia и Gaetano Thiene
Спорт и сердечно-сосудистые заболевания
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия