Цели лечения больных с острым перикардитом

06 Ноября в 11:36 1730 0


При идиопатическом и вирусном перикардите проводят терапию, направленную на уменьшение воспаления и купирование боли. В специфических случаях острого перикардита лечение направлено на причину заболевания (табл. 1).

Таблица 1
Диагностика и лечение в соответствии с этиологией острого перикардита
ЭтиологияДиагностика
Лечение
Вирусный острый перикардит















Бактериальный острый перикардит







Туберкулёзный острый перикардит











Острый перикардит при почечной недостаточности








Постинфарктный острый перикардит (эпистенокардитический перикардит и синдром Дресслера)
















Опухолевые перкиардиты
Выявление вируса в перикардиалъной жидкости и ткани перикарда (ПЦР);
четырёхкратный подъём титра противовирусных антител (два образца в течение 3-4 нед)









Выявление бактерий в перикардиальной жидкости (бактериоскопия, посев, ПЦР)





Выявление туберкулёзных палочек или положительная ПЦР на микобактерии туберкулёза в перикардиальной жидкости или в биоптате перикарда; высокая реакция на туберкулиновую пробу;
доказательство туберкулёзных поражений другой локализации

Почечная недостаточность в стадии уремии









Эпистенокардитический перикардит — перикардиальный выпот через 1-5 дней после трансмурального ИМ;
большой постинфарктный перикардиальный выпот (более 10 мм по данным ЭхоКГ) наиболее часто связан с гемоперикардом и в 2/3 таких случаев может развиться тампонада сердца или разрыв свободной стенки миокарда;
синдром Дресслера наблюдают в период от одной недели до нескольких месяцев после возникновения ИМ

Подтверждение злокачественной инфильтрации в перикарде (цитология, гистология, опухолевые маркеры);
почти у 2/3 больных с документированной злокачественной опухолью перикардиальный выпот вызван оппортунистическими инфекциями или лучевой терапией

Симптоматическое (противовоспалительное); при большом выпоте и тампонаде сердца - перикардиоцентез;
у больных с хроническим или рецидивирующим перикардиальным выпотом и подтверждённой вирусной инфекцией возможно специфическое лечение:
цитомегаловирусный перикардит — иммуноглобулин против цитомегаловируса (цитотект) в дозе 4 мл/кг 1 раз в день на 0-е, 4-е и 8-е сутки, 2 мл/кг на 12-е и 16-е сутки; Коксаки В — α- или β-интерферон в дозе 2,5 млн МЕ/м² подкожно 3 раза в неделю; аденовирусный или парвовирусный В19 перимиокардит — иммуноглобулин в дозе 10 г в/в за 6-8 ч в 1-е и 3-и сутки

Экстренный перикардиальный дренаж в комбинации с соответствующей внутривенной антибиотико-терапией в течение минимум 4 нед; внутриперикардиальное введение антибиотиков; орошение перикарда урокиназой или стрептокиназой;
иногда больные нуждаются в частичной или тотальной перикардэктомии

Туберкулостатическая терапия (8 мес); преднизолон (1-2 мг/кг в день) может быть назначен одновременно с антитуберкулёзной терапией на 5-7 дней с последующим постепенным снижением дозы и прекращением лечения в течение 6-8 нед;
при подозрении на активный туберкулёз лёгких или гортани больных изолируют; перикардиотомия при повышенном ЦВД после 4-6 нед лечения антибиотиками и глюкокортикоидами


Гемодиализ и перитонеальный диализ;
перикардиоцентез при тампонаде сердца или больших хронических выпотах, устойчивых к диализу;
при больших, нерассасывающихся выпотах после перикардиоцентеза - внутриперикардиальное введение глюкокортикоидов;
перикардэктомия показана только при рефрактерном, тяжелом перикардите

Эпистенокардитический острый перикардит: ацетилсалициловая кислота (до 650 мг каждые 4 ч в течение 2-5 дней); вовлечение перикарда не служит противопоказанием к тромболитической или антикоагулянтной терапии;
синдром Дресслера: ибупрофен или ацетилсалициловая кислота; в связи с риском геморрагического перикардита лечение антикоагулянтами должно быть прекращено; глюкокортикоиды можно применять только для рефрактерных случаев, так как они могут замедлить заживление зоны инфаркта


         



         

Начальный этап включает лечение тампонады, подтверждение диагноза и системное противоопухолевое лечение;
дальнейшее лечение включает склерозирование
перикардиального пространства, введение цитостатиков в перикардиальное пространство, местное
облучение и перикардэктомию;
перикардиоцентез для облегчения симптомов и установления диагноза;
перикардиальный дренаж рекомендуют всем
больным с большим выпотом в связи с высокой частотой рецидива


Чипигина Н.С.
Перикардиты
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия