Показания к стентированию почечной артерии

14 Марта в 13:56 1738 0


Проблема эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии неоднозначна. Если допустить, что проходимая почечная артерия лучше, чем окклюзированная, то все научные споры должны сводиться к вопросу о том, приведет ли реканализация к достоверному существенному клиническому улучшению. Существующие литературные данные не освещают некоторые неизученные аспекты, касающиеся определения показаний к реваскуляризации почек у больных с поражением почечных артерий. Несмотря на это, методику стентирования почечных артерий активно применяют в западных странах, часто без каких-либо четких показаний и вопреки высокой опасности развития тяжелых осложнений и, иногда, смерти пациента. 

Таким образом, существующий сегодня подход к реваскуляризации почек можно представить следующим образом.

- Гипертензия, вызванная значимым стенозом почечной артерии, хорошо поддается лечению у двух третей больных с атеросклеротическим поражением сосуда и у 80% пациентов с фибромускулярной дисплазией.

- Реваскуляризацию почек можно использовать с целью коррекции ХПН. Положительным прогностическим фактором считают быстрое прогрессирование заболевания при скорости клубочковой фильтрации более 10 мл/мин.

- При обнаружении гемодинамически значимого стеноза необходимо как можно скорее выполнить его коррекцию для предотвращения окклюзии сосуда. 
Основываясь на представленных выше литературных данных, показанием к стентированию почечной артерии при стенозе ее устья или проксимального отдела служит обнаружение у пациента следующих патологических состояний. 


- Односторонний или двусторонний стеноз почечной артерии (более 70%) в сочетании с:
  • мягкой, умеренной или тяжелой гипертензией или поражением нескольких сосудистых бассейнов (особенно у пациентов с ИБС);
  • легкой, умеренной или тяжелой ХПН, острой (подострой) почечной недостаточностью или анурией;
  • повторными эпизодами отека легких.
- Стеноз почечной артерии (более 70%) у пациентов с окклюзией второй почечной артерии (в том числе протекающей бессимптомно).

Alberto Cremonesi, Nicolas Diehm, Andrea Stella, Mauro Gargiulo, Gianluca Faggioli, Estêvão Carvalho de Campos Martins и Fausto Castriota
Некоронарный атеросклероз
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия