Показания к проведению хирургических вмешательств при патологии артерий нижних конечностей

24 Августа в 12:16 825 0


Наиболее частой причиной поражения артерий нижних конечностей служит атеросклероз. В современной сосудистой хирургии принято разделять все возможные варианты поражения артерий нижних конечностей на две группы: поражение артерий, расположенных выше и расположенных ниже паховой связки, что считают определяющим моментом в выборе хирургической тактики и определении показаний к конкретной операции. 

При облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей больные жалуются на боли в ногах, возникающие как при ходьбе, так и в покое. Характерно появление трофических изменений в виде выпадения волос на ногах в начальной стадии или в виде гангрены в исходе заболевания. Иногда отмечают импотенцию пульсации периферических артерий нижних конечностей. Наиболее часто боли возникают в икроножных мышцах. Несколько реже больные отмечают боли в бедрах и ягодицах, что связано с поражением артерий, расположенных выше паховой связки (характерно для синдрома Лериша). 

Наряду с "критическим стенозом", важным моментом при определении показаний к реконструктивной операции считают дистанцию «безболевой ходьбы», определяющую качество жизни больных. Степень хронической ишемии нижних конечностей определяют в соответствии с классификацией Фонтена-Покровского. 
  • I степень - максимальная дистанция «безболевой ходьбы» составляет 1 км и более.
  • IIА - максимальная дистанция «безболевой ходьбы» составляет более 200 м. 
  • IIБ - степень максимальная дистанция «безболевой ходьбы» превышает 25 м. 
  • III степень - максимальная дистанция «безболевой ходьбы» не превышает 25 м, возможны боли в покое. 
  • IV степень - развитие язвенно-некротических изменений. 
Описанная классификация - наиболее распространённая и удобная в повседневной практике, так как позволяет определить тяжесть поражения артерий нижних конечностей и выставить показания к реконструктивной операции на основании клинических данных (поскольку существуют ситуации, когда при наличии окклюзии одной из магистральных артерий у больного отсутствует критическая ишемия нижних конечностей). Показанием к выполнению реконструктивной операции считают максимальную дистанцию "безболевой ходьбы" менее 200 м, то есть IIБ степень ишемии нижних конечностей.


Объем предстоящей реконструктивной операции определяют на основании данных инструментального исследования. К наиболее перспективным методам инструментального исследования в хирургии облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей относят ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование с цветовым картированием. Результатов указанных исследований обычно бывает достаточно для окончательной верификации уровня поражения (выше или ниже паховой связки) и определения характера и объёма предстоящей операции. Однако в настоящее время нельзя отказываться от "золотого стандарта" диагностики - аортографии и ангиографии.

Белов Ю.В.
Хирургические вмешательства на аорте и периферических артериях
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия