Показания к хирургическим вмешательствам на аорте

24 Августа в 11:38 1157 0


С точки зрения хирургической анатомии, а следовательно, хирургическое тактики и методик выполнения реконструктивных операций, аорту подразделяют на следующие отделы: корень аорты, восходящий отдел, дугу, перешеек, нисходящий грудной отдел, супраренальный отдел, юкстаренальный (на уровне устий почечных артерий) и инфраренальный отделы. Торакоабдоминальным отделом аорты принято считать участок аорты от левой подключичной артерии до бифуркации. 

Основным показанием к проведению операции на том или ином отделе аорты служит аневризма. Термин "аневризма" применяют при увеличении диаметра сосуда более чем вдвое по сравнению с соседними неизмененными отделами. При этом показанием к протезированию аневризматически измененного участка аорты считают диаметр 5 см и более, так как в этом случае резко возрастает риск разрыва.

В диагностике аневризм аорты в настоящее время наибольшей чувствительностью обладают спиральная КТ и МРТ с контрастным внутривенным усилением и 3D-реконструкцией, чреспищеводная и трансторакальная ЭхоКГ, аортография. При первичном обследовании обязательным методом диагностики аневризм грудной аорты, несмотря на относительно низкую чувствительность, остаётся рентгенография грудной клетки, выполняемая в переднезадней, правой и левой косых проекциях (рис. 1). 

Расслаивающаяся аневризма аорты типа А (рентгенограмма грудной клетки и КТ с 3D-моделированием)
Рис. 1. Расслаивающаяся аневризма аорты типа А (рентгенограмма грудной клетки и КТ с 3D-моделированием)

В клинической практике наиболее частыми вариантами поражения аорты выступают её аневризмы инфраренальной локализации и расслоение. Расслоение определяется формированием двух каналов кровотока в аорте - истинного и ложного (между интимой и средней оболочкой). Отслоенная интима носит название мембраны расслоения. Расслоение аорты считают наиболее частой «катастрофой» и аортальной хирургии (по данным некоторых популяционных исследований, разрыв ложного канала расслоения — вдвое более частая причина смерти, чем разрыв аневризмы иифраренального отдела аорты). 


Принято выделять несколько форм расслоения аорты (классификация Wheat). 
  • Острая форма — с момента возникновения первых симптомов прошло менее 2 нед. 
  • Подострая форма — с момента возникновения симптомов прошло менее 3 мес. 
  • Хроническая форма - с момента возникновения симптомов прошло более 3 мес. 
С точки зрения прогноза естественного течения, расслоение аорты подразделяют в соответствии с классификацией университета Стенфорд на тип А (все варианты расслоения с вовлечением восходящей аорты) и тип В (все варианты расслоения без вовлечения восходящей аорты). Расслоение типа А служит абсолютным показанием к неотложной операции при любом диаметре аорты, поскольку 90% таких больных погибают в остром периоде в течение 48 ч от начала заболевания. При расслоении аорты типа В показания к экстренной операции возникают при наличии некупируемого болевого синдрома либо «злокачественной» АГ, а также при возникновении витальных осложнений (состоявшегося или угрожающего разрыва аорты, острой окклюзии ветвей аорты вследствие блока мембраной расслоения либо тромбоза). При более поздних клинических формах расслоения (подострой и хронической) основным показанием к выполнению реконструктивных операций считают диаметр аорты более 5 см. 

В каждом конкретном случае показания к операции на аорте следует выставлять на основании сравнения риска оперативного вмешательства при комплексной оценке факторов риска с риском разрыва или возникновения осложнений при естественном течении заболевания.

Белов Ю.В.
Хирургические вмешательства на аорте и периферических артериях
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия