Показания к имплантации кардиостимулятора больным с брадикардией

27 Февраля в 14:12 1011 0


Хотя временные и наружные стимуляторы могут использоваться временно для начальной стабилизации состояния при обратимых или потенциально обратимых эпизодах брадикардии, терапевтической задачей считают выявление пациентов, которым имплантация постоянного кардиостимулятора принесет пользу. Показания к постоянной стимуляции подробно рассматриваются в руководствах по кардиостимуляции и РСТ, опубликованных рабочей группой Европейского общества кардиологов (ESC) и разработанных в сотрудничестве с Европейской ассоциацией ритма сердца (табл. 1, 2). Подобные рекомендации также были опубликованы объединенной рабочей группой Американского кардиологического колледжа (American College of Cardiology, ACC) и Американской ассоциации кардиологов (American Heart Association, AHA). 

Таблица 1
Рекомендации по кардиостимуляции при синдроме слабости синусового узла согласно методическим рекомендациям Европейского общества кардиологов по кардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии
КлассКлиническое показаниеУровень доказательности
IСССУ проявляется клинически выраженной брадикардией с брадизависимой тахикардией или без нее. Связь симптомов и ритма должна быть возникающей спонтанно либо вызывающейся ЛС, если альтернативная медикаментозная терапия отсутствует.
Обмороки при СССУ, возникающие либо спонтанно, либо во время ЭФИ.
СССУ проявляется клинически выраженной хронотропной недостаточностью:
возникающей спонтанно;
вызывающейся медикаментозными препаратами, если альтернативная медикаментозная терапия отсутствует
С
IIaСССУ, протекающий с симптоматикой, возникающей спонтанно или на фоне медикаментозного влияния при отсутствии альтернативной медикаментозной терапии, но связь ритма и симптоматики не документирована. Частота ритма в покое должна быть ‹40 уд/мин.
Обмороки, которым нет другого объяснения, но имеются отклоняющиеся от нормы электрофизиологические данные (корригированное время восстановления функции синусового узла >800 мс)
С
IIbПациенты с минимальной симптоматикой СССУ, с частотой ритма в покое ‹40 уд/мин в состоянии бодрствования и при отсутствии доказательств хронотропной недостаточностиС
IIIСССУ без симптоматики, включая применение препаратов, вызывающих брадикардию.
ЭКГ-признаки дисфункции синусового узла с симптоматикой, не обусловленных напрямую или косвенно брадикардией.
Дисфункция синусового узла с симптоматикой, когда симптомы можно с большой долей вероятности объяснить препаратами, применение которых не является важным
С
Примечание. Когда установлено заболевание синусового узла, предсердные тахиаритмии также могут диагностироваться с достаточной частотой, если уже к этому времени не выявлены. Следовательно, должна быть рассмотрена возможность проведения антикоагулянтной терапии. 


Источник (с разрешения): Vardas P.E., Auricchio A., Blanc J.J. et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: The Task Force for Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy of the European Society of Cardiology. Developed in Collaboration with the European Heart Rhythm Association // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2256-2295. 

Таблица 2
Рекомендации по кардиостимуляции при приобретенной атриовентрикулярной блокаде согласно методическим рекомендациям Европейского общества кардиологов по кардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии
КлассКлиническое показаниеУровень доказательности
IХроническая АВ-блокада третьей или второй (Мобитц I или II) степени с симптоматикой.
Нейромышечные заболевания (например, миотоническая мышечная дистрофия, синдром Кернса-Сэйра и т.д.) с АВ-блокадой третьей или второй (Мобитц I или II) степени.;
С
АВ-блокада третьей или второй (Мобитц I или II) степени:
после катетерной аблации АВ-соединения
В
после хирургического вмешательства на клапанах, если не ожидается, что блокада разрешитсяС
IIaБессимптомная АВ-блокада третьей или второй (Мобитц I или II) степени.
АВ-блокада первой степени с длинным интервалом P-Q и симптоматикой
С
С
IIbНейромышечные заболевания (например, миотоническая мышечная дистрофия, синдром Кернса-Сэйра и т.д.) с АВ-блокадой первой степениВ
IIIБессимптомная АВ-блокада первой степени.
Бессимптомная блокада второй степени Мобитц I с супрагисиальной блокадой проведения.
АВ-блокада, если ожидается, что она разрешится
С
С
С
Источник (с разрешения): Vardas P.E., Auricchio A., Blanc J.J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: The Task Force for Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy of the European Society of Cardiology. Developed in Collaboration with the European Heart Rhythm Association // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2256-2295.

Panos E. Vardas, Hercules E. Mavrakis и William D. Toff
Брадикардия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия