Подготовка к трансплантации сердца

23 Августа в 15:10 1049 0


Существует специально разработанный алгоритм определения ургентности выполнения трансплантации сердца (табл. 1). 

Таблица 1
Алгоритм определения ургентности выполнения трансплантации сердца 
СтатусКритерии
Больной должен быть в листе ожидания на трансплантацию сердца
Механическая циркуляторная поддержка (лево- и/или правожелудочковый обход менее 30 дней;
искусственное сердце; внутриаортальная баллонная контрпульсация; экстракорпоральная мембранная оксигенация)
Механическая циркуляторная поддержка менее 30 дней, сопровождаемая тромбоэмболическими, инфекционными осложнениями, угрожающими жизни желудочковыми аритмиями)
Искусственная вентиляция лёгких
Высокие дозы внутривенных негликозидных инотропных препаратов [добутамин более 7,5 мкг/(кг х мин)] или применение нескольких инотропных препаратов, а также необходимость длительного гемодинамического мониторинга (более 7 дней)
Вероятность летального исхода в течение 7 дней (регулярное переосвидетельствование врачами каждые 7 дней)
Подтверждение статуса 1А каждые 24 ч
Лево- и/или правожелудочковая механическая циркуляторная поддержка более 30 дней без осложнений
Зависимость от непрерывной инфузии внутривенных негликозидных инотропных препаратов
Все другие больные в листе ожидания на трансплантацию сердца


В соответствии с этими правилами в первую очередь трансплантацию сердца выполняют при статусе 1А, во вторую — при статусе 1В, в третью — при статусе 2 (по UNOS). 

Предтрансплантационная терапия включает сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ, ингибиторы рецепторов к ангиотензину II, антагонисты рецепторов к альдостерону, α- и β-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, антиаритмические препараты, контроль массы тела, лечебное питание. 

При рефрактерности к сердечным гликозидам используют длительную внутривенную инфузию β-адреномиметиков (добутамин, допамин). Увеличение доз добутамина более 10 мкг/(кг х мин), допамина более 5 мкг/(кг х мин), эпинефрина более 200 мкг/(кг х мин) при АД менее 90 мм рт.ст., конечно-диастолическом давлении ЛЖ более 25 мм рт.ст., снижении сердечного индекса менее 2 л/(мин х м²) и диурезе менее 25 мл/ч, прогрессирование печёночно-почечной недостаточности служит показанием для механической поддержки кровообращения.

Шумаков В.И.
Трансплантация сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия