Осложнения и противопоказания к проведению эндоваскулярных операций на коронарных артериях

01 Августа в 14:42 1670 0


Осложнения

После проведения эндоваскулярного лечения коронарных артерий с установкой стентов возможно возникновение осложнений в ранний и отдалённый периоды, что связано с нарушением кровотока в оперированном сегменте артерии. 

Острая (1-24 ч) и подострая окклюзия стента (1-10 сут) развиваются в результате тромбоза и клинически проявляются как острый коронарный синдром. В таких ситуациях необходима экстренная КАГ. Острую окклюзию стента наблюдают в 2-11% случаев.

Подострый тромбоз стента при экстренной ангиопластике, по сравнению с плановой, развивается значительно чаще (до10%). Однако применение современных методов стентирования и назначение антиагрегационной и антикоагулянтной терапии снижает частоту подострого тромбоза до 1%.

Явление рестеноза после баллонной ангиопластики служит существенной причиной для возвращения стенокардии. Необходимо различать клинический и ангиографический рестеноз. Клинический рестеноз подозревают при возобновлении стенокардии не позднее чем через 9 мес после эндоваскулярной операции. Рестеноз, определяемый при ангиографии (50% и более), не всегда проявляется клинически, и частота его появления выше, чем клинического. Развитие симптомов стенокардии в сроки более 9 мес после баллонной ангиопластики чаще связано с прогрессированием атеросклероза коронарных артерий, нежели с рестенозом. 


Широкое распространение лекарственно покрытых стентов привело к значительному уменьшению частоты развития рестеноза (до 1-4%). 

Противопоказания

Противопоказаниями для проведения чрескожных эндоваскулярных операций считают: 
  • наличие выраженных нарушений (врождённого или приобретённого характера) в системе гемостаза, резко увеличивающих риск геморрагических осложнений или тромботической окклюзии дилатированного участка коронарной артерии; 
  • многососудистое поражение коронарного русла с обширными участками дисфункции миокарда, когда окклюзия коронарной артерии (вследствие баллонной ангиопластики) может привести к развитию кардиогенного шока; 
  • гемодинамически значимый стеноз проксимального отдела ствола левой коронарной артерии при отсутствии хотя бы одного проходимого венозного или артериального шунта к передней нисходящей или огибающей артерии; 
  • отсутствие хирургической поддержки.

Савченко А.П., Черкавская О.В.
Эндоваскулярные операции на коронарных артериях
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия