Операционные характеристики коронарного шунтирования

21 Августа в 15:29 771 0


Эффективность хирургического лечения ИБС, вероятно, наиболее изученная проблема за всю историю хирургии. В многочисленных рандомизированных исследованиях опеределены предикторы ранней смертности, периоперационных ИМ, легочных, неврологических, инфекционных и общесоматических осложнений. Наиболее значимыми признаны возраст больных, экстренность вмешательств при остром коронарном синдроме, а также сочетания операций коронарного шунтирования с реконструкцией клапанов, резекцией аневризм и реконструкцией магистральных сосудов. Аналогичные данные получены в наших исследованиях последних лет (табл. 1). 

Таблица 1
Результаты операций коронарного шунтирования (2003-2005 гг., РКНПК МЗ РФ) 
Характер операцииПлановые¹Срочные²Сочетанные³Всего
Количество
Летальность
Периоперационный ИМ
Энцефалопатия
Раневые осложнения
939
0,2%
0,9%
1,9%
0,6%
71
7%
-
7%
0
93
3,2%
0
2,1%
0
1103
0,7%
0,8%
2,3%
0,5%

Примечание: 1 - включая повторные операции и без искусственного кровообращения; 2 - операции при остром коронарном синдроме; 3 — в сочетании с аневризмэктомиями, коррекцией клапанов, каротидной эндартерэктомией. 

Стандартизация техники операций, совершенствование перфузионного, анестезиологического и реанимационного пособий обусловливает снижение летальности до 1% и менее при плановых коронарных шунтированиях. Значительно больше осложнений при операциях у больных пожилого возраста. 

В течение первого года после операции рецидивы стенокардии возникают, как правило, в результате ранней окклюзии шунтов (по разным данным, в 5-16% наблюдений). В дальнейшем динамику прогрессирования стенокардии определяет развитие окклюзирующего атеросклероза в шунтах и нативном русле. Только около 50% больных отмечают бессимптомное течение через 15 лет после операции.

Акчурин Р.С., Ширяев А.А.
Коронарное шунтирование
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия