Новые антитромботические препараты в терапии фибрилляции предсердий

01 Марта в 14:42 1321 0


Несколько новых антикоагулянтов двух групп, пероральные прямые ингибиторы тромбина и пероральные ингибиторы фактора Xa (анти-Xa), были разработаны как возможные альтернативы антикоагулянтам для приема внутрь (рис. 1). Первый для приема внутрь прямых ингибиторов тромбина, ксимелагатран был проверен в двух крупных клинических исследованиях, было найдено, что он также эффективен, как варфарин в подобранной дозе для предотвращения ишемического инсульта или системных эмболий с меньшим риском больших кровотечений. Дальнейшие исследования ксимелагатрана были остановлены из-за его гепатотоксичности. 

Упрощенный каскад коагуляции и места приложения для действия новых антикоагулянтных препаратов. Изменено (с разрешения): Turpie AG. New oral anticoagulants in atrial fibrillation // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 155-165.
Рис. 1. Упрощенный каскад коагуляции и места приложения для действия новых антикоагулянтных препаратов. 
Изменено (с разрешения): Turpie AG. New oral anticoagulants in atrial fibrillation // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 155-165.


Для профилактики инсульта при ФП были разработаны новые прямые ингибиторы тромбина (например, дабигатран и AZD0837Ρ) и анти-Xa (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, YM150Ρ и др.), а также неварфариновые антагонисты витамина К (ATI-5923Ρ). Текущие клинические исследования могут продемонстрировать положительное влияние этих препаратов. 

В одном исследовании проводилось сравнение эффективности препарата индапаринукс (непрямой анти-Xa, вводится раз в неделю) с варфарином. Возможности индапаринукса в профилактике инсульта оказались не ниже варфарина, но отмечалось большее количество кровотечений. Биотинилированный (с молекулой биотина) вариант индопаринукса, который в настоящее время находится на стадии клинического исследования при ФП, имеет преимущество обратимой антикоагуляции при возникновении кровотечения.

A. John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H. Lip, Irena Savelieva и Sabine Ernst
Фибрилляция предсердий
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия