Начало антигипертензивной терапии

05 Февраля в 15:28 883 0


Рекомендации по началу антигипертензивной терапии основаны на двух критериях:
  • степень сердечно-сосудистого риска;
  • уровень систолического и диастолического АД. 
При систолическом АД 120-139 мм рт.ст. и диастолическом давлении 80-89 мм рт.ст. антигипертензивную терапию в настоящее время начинают лишь у пациентов с установленным диагнозом сахарного диабета, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек. Антигипертензивная терапия при указанном уровне АД рекомендована только при высоком общем риске. Тщательный контроль давления без медикаментозного вмешательства показан при умеренном или низком общем риске, когда изменение образа жизни и коррекция других факторов риска (например, курения) оказывают наиболее благоприятный эффект. 

Антигипертензивную терапию у пациентов с артериальной гипертензией I и II степени при высоком или очень высоком риске необходимо начинать как можно быстрее, в то время как при умеренном или низком добавочном риске следует тщательно контролировать АД и другие факторы риска ССЗ в течение нескольких недель или месяцев, используя немедикаментозные методы лечения (табл. 1). При недостаточном контроле АД после определенного периода немедикаментозного лечения показано назначение медикаментозной терапии в дополнение к мерам по изменению образа жизни. 

Таблица 1
Назначение антигипертензивной терапии 
Другие
факторы
риска,
сопутству-
ющие
заболе-
вания
Высокое нормальное
АД (сист.-
130-139 мм рт.ст.,
диаст. -
85-89 мм
рт.ст.)
Артериальная гипертензия I степени (сист. АД -
140-159 мм рт.ст.,
диаст. -
90-99 мм
рт.ст.)
Артериальная гипертензия II степени (сист. АД -
160-179 мм рт.ст.,
диаст. -
100-109 мм рт.ст.)
Артериальная гипертензия III степени (сист. АД -
180 мм
рт.ст. и более, диаст. -
110 мм рт.ст.
и более)
Нет других факторов рискаСнижение АД не требуетсяИзменение образа жизни в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапиюИзменение образа жизни в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапиюИзменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно
1-2 фактора рискаИзменение образа жизниИзменение образа жизни в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапиюИзменение образа жизни в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапиюИзменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно
3 и более факторов риска, метаболический синдром, поражение органов-мишеней, сахарный диабетИзменение образа жизни + рассмотрение необходимости медикаментозной терапииИзменение образа жизни + медикаментозная терапияИзменение образа жизни + медикаментозная терапияИзменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно
Установленные ССЗ или заболевания почекИзменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленноИзменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленноИзменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленноИзменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно


В табл. 1 представлены также рекомендации по началу терапии у пациентов с артериальной гипертензией III степени. В этом случае необходимо подтвердить повышение АД в течение нескольких дней, а лечение начинать немедленно, т.е. без предварительного определения абсолютного риска (он высок даже при отсутствии других факторов). Полную оценку других факторов риска, субклинического поражения органов-мишеней или наличия ассоциированных заболеваний выполняют уже после начала лечения. Рекомендации по изменению образа жизни можно давать одновременно с началом медикаментозной терапии. 

В нескольких исследованиях было показано, что лечение артериальной гипертензии у пациентов с высоким или очень высоким риском экономически выгодно, так как снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности оправдывает стоимость терапии, несмотря на то что она продолжается на протяжении всей жизни пациента. Результаты нескольких фармако-экономических исследований показали, что лечение может быть экономически менее выгодным у пациентов с артериальной гипертензией I или II степени и низким или умеренным добавочным риском. Однако это, скорее всего, лишь видимость, не соответствующая реальному положению дел, поскольку целью лечения таких пациентов служит долгосрочная профилактика возникновения и/или прогрессирования органных поражений, обусловливающих высокий риск, а не предотвращение развития маловероятных тяжелых или смертельных осложнений в последующие несколько лет. 

Некоторые исследования антигипертензивной терапии, прежде всего HDFP (Hypertension Detection and Follow-up Program, Выявление артериальной гипертензии и программа наблюдения пациентов) и HOT (Hypertension Optimal Treatment, Оптимальная терапия артериальной гипертензии), показали, что у таких пациентов сердечно-сосудистый риск, независимо от интенсивного снижения АД, остается выше, чем у лиц с изначально умеренным риском. Это указывает на то, что регрессия повышенного сердечно-сосудистого риска в ряде случаев затруднена и назначение антигипертензивной терапии только в случаях высокого или очень высокого риска может быть не лучшим подходом.

Sverre E. Kjeldsen, Tonje A. Aksnes, Robert H. Fagard и Giuseppe Mancia
Артериальная гипертензия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия