Методика проведения хирургических вмешательств при патологии артерий нижних конечностей и последующий уход

24 Августа в 12:29 1208 0


Операции при поражении артерий, расположенных выше паховой связки 

Все операции, выполняемые при окклюзионно-стенотическом поражении (бифуркации) аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша), условно можно разделить на анатомические и экстраанатомические реконструкции. Первая группа оперативных вмешательств включает различные варианты аортобедренного шунтирования (линейное или бифуркационное) и аортоподвздошную эндартерэктомию. Во вторую группу операций включены различные варианты подключично-бедренного или подмышечно-бедренного шунтирования (в том числе аксилобифеморальное шунтирование) и перекрёстное бедренно-бедренное шунтирование. 

Анатомические реконструкции — идеальный вариант — выполняют больным при отсутствии противопоказаний к полостной операции в условиях эндотрахеального наркоза. Подобные вмешательства намного более травматичны в сравнении с экстранатомическими, однако они имеют оптимальные отдалённые результаты проходимости шунтов и качества жизни оперированных больных. 

Экстраанатомические реконструктивные операции в настоящее время выполняют достаточно редко: при повторных реконструкциях из-за инфекционных процессов в зоне протеза и при тяжёлых сопутствующих заболеваниях, не позволяющих перенести типичное анатомическое шунтирование. 

Наиболее распространённой анатомической реконструктивной операцией в настоящее время выступает аортобедренное шунтирование, которое, в зависимости от распространённости атеросклеротического поражения на одну или обе подвздошные артерии, может быть линейным (при одностороннем поражении) или бифуркационным (при двустороннем поражении). Аортоподвздошную эндартерэктомию в настоящее время выполняют редко у молодых больных с сохранной эректильной функцией. 

В экстренной ситуации при острой ишемии нижних конечностей, связанной с тромбоэмболией, необходима эмболэктомия катетером Фогарти с последующим швом артерии. При тромбозе артерий на фоне атеросклеротического стеноза следует переходить к радикальной реконструкции. 

Операции при поражении артерий, расположенных ниже паховой связки 


В этом случае наиболее распространёнными операциями (при условии проходимого дистального русла) выступают различные варианты бедренно-подколенного шунтирования (аутовенозное реверсированной веной, аутовенозиое in situ либо протезом из политетрафторэтилена). 

При шунтировании выше щели коленного сустава выполнение бедренно-подколенного шунтирования возможно синтетическим протезом из политетрафторэтилена, поскольку в этой позиции проходимость синтетического трансплантата в отдаленные сроки после операции практически не отличается от таковой при использовании аутовены. При необходимости формирования дистального анастомоза ниже щели коленного сустава в качестве трансплантата используют аутовену, поскольку в такой позиции проходимость синтетического трансплантата в отдаленные сроки после операции значительно хуже.

При удовлетворительном притоке (проходимые подвздошные артерии) в сочетании с локальным поражением бифуркации бедренной артерии (при условии проходимости дистальных отделов глубокой бедренной артерии) выполняют пластику глубокой артерии бедра, что приводит к компенсации кровообращения в конечности и клиническому улучшению. В тех случаях, когда выполнение реконструктивной операции непосредственно на пораженном сосудистом регионе невозможно (при выраженном кальцинозе артерий, неудовлетворительном дистальном русле, дистальной форме облитерирующего тромбангиита), выполняют различные варианты паллиативных операций. Наиболее распространённые из них — поясничная симпатэктомия, артериализация вен голени, реваскуляризирующая остеотрепанация остеомиопластика, трансплантация сальника на голень (свободная или "на ножке"). При паллиативных операциях преследуют цель «раскрыть» коллатерали при удалении симпатических ганглиев либо способствовать формированию новых сосудов вследствие вмешательств на костно-мышечном аппарате. В случае артериализации венозного русла артериальный кровоток направляют в бассейн большой лодкожной вены (после предварительной вальвулотомии). Эти операции позволяют временно компенсировать кровообращение в конечности и отсрочитить ампутацию.

Белов Ю.В.
Хирургические вмешательства на аорте и периферических артериях
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия