Медикаментозное лечение сердечно-сосудистых заболеваний у беременных

12 Марта в 12:35 1917 0


Рекомендации по лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных основаны на небольшом объеме литературных данных, не подкрепленных результатами рандомизированных исследований. При планировании лечения следует помнить о безопасности матери и ребенка, так как лечение одного из них может сопровождаться возникновением побочных эффектов у другого. Пациенткам с болезнями сердца в период беременности рекомендовано контролировать массу тела, ограничить физическую активность (вплоть до соблюдения постельного режима), снизить употребление соли и жидкости, отказаться от курения, приема алкоголя и ЛС. 

При постоянном приеме пациентками ЛС, еще до зачатия целесообразно рассмотреть переход на применение более безопасного средства или временное прекращение лечения. В качестве препаратов первой линии следует использовать ЛС, отсутствие побочных эффектов у которых зарегистрировано в течение максимального периода времени. Тем не менее следует помнить, что большинство препаратов, рекомендованных к применению при болезнях сердца, безопасны для матери и будущего ребенка. 

Эффективная концентрация ЛС в крови во время беременности изменяется. Например, индуцируемое прогестероном замедление моторики ЖКТ и вызываемое эстрогенами усиление секреции желудочного сока способствуют изменению всасывания лекарственных средств. Во время беременности внутрисосудистый объем крови увеличивается, т.е. снижается сывороточная концентрация препарата, что может привести к необходимости увеличения дозы. Концентрация белка в крови во время беременности, напротив, снижается, что сопровождается увеличением содержания не связанной с белком фракции препарата. Изменение клиренса ЛС также связано с увеличением почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации. Проникновение препарата через плаценту зависит от его молекулярной массы, водо- и жирорастворимости, кислотность водных сред плода и матери, существования белка-переносчика и градиента концентрации ЛС в крови матери и плода. 

Перед назначением пациентке во время беременности или лактации любого препарата, его целесообразно проверить в базе данных TOXNET (http://toxnet.nlm.nih.gov.), объединяющей данные по токсикологии, опасным химическим соединениям и др. 

В табл. 1 приведена классификация ЛС по степени их опасности для плода и потенциальному соотношению между риском и предполагаемой пользой. 

Таблица 1
Применение сердечно-сосудистых препаратов во время беременности 
ПрепаратПрименение во время беременностиПобочный эффект для плода или новорожденногоКормление грудью
Противоаритмические средства
Аденозина фосфатПервичное лечение: пароксизмальная НЖТОтсутствие тератогенных или других эффектовКороткий период полувыведения сокращает вероятность возникновения осложнений
АмиодаронРефрактерная аритмия матери или плода; аритмия у матери при нарушении функций ЛЖЗадержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды, гипотиреоз у плодаПрисутствие в материнском молоке; применение не рекомендовано
β-Адреноблокаторы: атенолол, пропанолол, метопрололКонтроль частоты сокращения желудочков при ФП. Вторичное лечение: наджелудочковая аритмия у матери. Профилактика НЖТ и ЖТОтсутствие тератогенного эффекта. Брадикардия у плода, гипогликемия, метаболические расстройства, преждевременные родыРазрешено
Дигоксин
Мембраностабилизи-
рующие противоаритми-ческие средства
Вторичное лечение: наджелудочковая аритмия у плода и материСведения о тератогенности отсутствуютОграниченная информация
ЛидокаинЖелудочковая аритмия у матери; местная анестезияБрадикардия у плода; интоксикация ЦНСОграниченная информация
ПропафенонВторичное лечение: наджелудочковая аритмия у матери-Ограниченная информация
СоталолВторичное лечение: наджелудочковая аритмия у матери. Тахикардия у плодаБрадикардия у плода, задержка внутриутробного развитияОграниченная информация
ВерапамилВторичное лечение: наджелудочковая аритмияСнижение давления у матери, приводящее к гипоперфузии плодаОграниченная информация
Лечение сердечной недостаточности
иАПФНе рекомендованоТератогенный эффектРазрешено
Антагонисты рецепторов ангитензина IIНе рекомендованоИнформация отсутствуетИнформация отсутствует
ДигоксинПрофилактика НЖТ; контроль частоты сокращения желудочков при ФП; тахикардия у плода; СНИнформация о тератогенности отсутствуетРазрешено
Пролонгированные диуретики: фуросемидОСНОтсутствие тератогенных сердечно-сосудистых эффектов для плодаРазрешено
Калийсберегающие диуретики: спиронолактонХСН и гипокалиемияОтсутствие тератогенного эффектаРазрешено
НитратыИшемия миокарда; СН; гипертензияСнижение ЧСС у плода; снижение давления у матери, приводящее к гипоперфузии плодаИнформация отсутствует
Антигипертензивная терапия
Профилактика у женщин с отягощенной наследственностью
Ацетилсалициловая кислотаСокращает риск развития самопроизвольного аборта и преэклампсииКровотечения, затяжные родыИнформация отсутствует
Кальцийсодержащие добавкиСпособствует повышению материнской смертности матери и частоты внутриутробной гибели. Необходимы дополнительные исследования
Магния сульфатСокращает риск развития эклампсии у женщин с преэклампсией
Выраженная гипертензия
ГидралазинВторичное лечениеБрадикардия у новорожденныхРазрешено
ЛабеталолПервичное лечениеБрадикардия у новорожденныхИнформация отсутствует
НифедипинПервичное лечениеДистресс-синдром у плодаИнформация отсутствует
Нитропруссид натрияВторичное лечениеОтравление тиоцианатомИнформация отсутствует

Примечание: рекомендации основаны на результатах длительных исследований.

Patrizia Presbitero, Giacomo G. Boccuzzi, Christianne J.M. Groot и Jolien W. Roos-Hesselink
Беременность и сердечно-сосудистые заболевания
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия