Медикаментозное лечение расслаивающей аневризмы аорты

07 Марта в 13:18 627 0


Больных с предположительным диагнозом острой расслаивающей аневризмы аорты следует доставлять в отделение интенсивной терапии с последующим немедленным проведением необходимого до обследования. Устранить боль и снизить АД с достижением целевого уровня систолического давления 110 мм рт.ст. можно совместным назначением морфина и в/в введением β-адреноблокаторов (метопролол, эсмолол, лабеталол) либо путем сочетания указанных ЛС с нитропруссидом натрия или иАПФ. При наличии противопоказаний к применению β-адреноблокаторов можно в/в назначать верапамил или дилтиазем. 

Использования β-адреноблокаторов может быть достаточным для устранения легкой артериальной гипертензии, а в сочетании с введением нитропруссида натрия в начальной дозе 0,3 мкг на 1 кг массы тела в минуту зачастую может быть действенным и в случае тяжелой артериальной гипертензии (табл. 1 и 2). У больных с нормальным или пониженным АД перед введением дополнительного объема жидкости следует обязательно оценить по данным ЭхоКГ степень кровопотери, наличие выпота в перикарде и СН. Больным с тяжелыми расстройствами кровообращения зачастую требуется выполнение интубации трахеи с искусственной вентиляцией легких, экстренной чреспищеводной ЭхоКГ или срочной КТ для подтверждения диагноза с помощью отображения области поражения. 

В редких случаях поставленный по данным УЗИ диагноз тампонады сердца может служить показанием для немедленной стернотомии и хирургического доступа к восходящей аорте в целях предотвращения остановки кровообращения, наступления шока и ишемического повреждения головного мозга. Чрескожный перикардиоцентез рассматривают частью выжидательного подхода, однако он может часто завершаться неудачей, ускоряя кровотечение и наступление шока. 

Таблица 1
Лечение больных с подозрением на расслоение аорты 

Мероприятия

Класс доказательности (I, IIa, IIb, III)

ЭКГ: выявление ишемии

I

Повторное определение ЧСС и АД

I

Устранение боли (морфин)

I

Снижение систолического АД с использованием β-адреноблокаторов (в/в метопролол, эсмолол или лабеталол)

I

Назначение больным с тяжелой артериальной гипертензией кроме β-адреноблокаторов нитропруссида натрия (в/в) с целью снижения систолического АД до 100-120 мм рт.ст.

I

Снижение АД у больных с обструктивными заболеваниями легких с использованием блокаторов кальциевых каналов

II

Проведение лучевых методов диагностики до выполнения тромболизиса больным с признаками ишемии по ЭКГ и подозрением на заболевание аорты

II

Рентгенография грудной клетки

III

Неинвазивные лучевые методы диагностики

I

Источник (с разрешения): Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Task force on aortic dissection of the european society of cardiology. Diagnosis and management of aortic dissection // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22. - P. 1642-1681. 

Таблица 2
Первоначальное лечение больных с острым расслоением аорты и артериальной гипертензией
ПрепаратМеханизм действияДозаПредостережения, противопоказания
ЭсмололКардиоселективный β1-адреноблокаторНагрузочная доза: 500 мкг на 1 кг массы тела в/в
Поддерживающая доза: 50 мкг
на 1 кг массы тела в минуту
Пошаговое увеличение на 50 мкг в минуту
Бронхиальная астма или бронхоспазм
Брадикардия
АВ-блокада II или III степени
Кокаиновая или метамфетаминовая зависимость
ЛабеталолНеселективный β1,2-адреноблокатор
Селективный α1-блокатор
Нагрузочная доза: 20 мг в/в
Поддерживающая доза: 2 мг
в минуту в/в
ЭналаприлиАПФ0,625-1,25 мг в/в в течение 6 ч
Наибольшая доза: 5 мг в течение 6 ч
Ангионевротический отек
Беременность
Стеноз почечных артерий
Почечная недостаточность в тяжелой форме
Нитропруссид натрияПрямой артериальный вазодилататорНачинать с 0,3 мкг на 1 кг массы тела в минуту в/в
Наибольшая доза: 10 мкг на 1 кг массы тела в минуту
Может вызывать рефлекторную тахикардию
Токсичность цианидов/тиоцианатов (особенно при почечной или
печеночной недостаточности)
НитроглицеринРасслабление гладких мышц сосудов5-200 мкг в минуту в/вПротивопоказан при тампонаде сердца или других зависимых от КДД состояний из-за его уменьшения
Сопутствующий прием силденафила
или подобных препаратов

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich
Заболевания аорты. Травмы сердца и аорты
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия