Медикаментозное лечение митральной недостаточности

19 Февраля в 13:44 1026 0


При острой митральной недостаточности использование диуретиков и нитратов позволяет добиться снижения давления наполнения. Такие вазодилататоры, как нитропруссид натрия, преимущественно увеличивают ортоградный поток крови и снижают регургитантный поток путем уменьшения как площади отверстия регургитации, так и импеданса аорты. 

Применение вазодилататоров при хронической органической недостаточности МК у асимптомных пациентов остается спорным, так как было показано, что длительное лечение не предупреждает и не замедляет развитие дисфункции ЛЖ. Вазодилататоры не следует назначать, если больному рекомендовано выполнение операции. Хотя применение β-адреноблокаторов при экспериментальной митральной недостаточности признано эффективным, исследования на человеческой популяции пока не проводили. 

Пациенты с сочетанной митральной недостаточностью и артериальной гипертензией должны получать лечение, направленное на нормализациию АД, так как гипертензия увеличивает градиент давления между ЛЖ и ЛП и, таким образом, увеличивает объем регургитации. 

При функциональной недостаточности МК, ассоциированной с систолической дисфункцией и СН, рекомендовано применение иАПФ и β-адреноблокаторов, уменьшающих степень митральной недостаточности посредством прогрессирующего обратного ремоделирования. Сублигнвальный прием нитратов назначают при острой одышке, вторичной по отношению к динамическому компоненту. Диуретики и спиронолактон также используют для лечения СН. 


Пациенты с персистирующей или пароксизмальной ФП должны получать лечение, направленное на контроль ЧСС, а также антикоагулянтную терапию с поддержанием МНО около 2-3. Антикоагулянтная терапия также необходима при указаниях на эмболию большого круга кровообращения и тромб в ЛП в анамнезе, а также в течение 3 мес после восстановления МК. При выраженной недостаточности МК поддержание синусового ритма после кардиоверсии без оперативного вмешательства маловероятно. 

Профилактику эндокардита проводят согласно рекомендациям.

Alec Vahanian, Bernard Iung, Luc Piérard, Robert Dion и John Pepper
Клапанные пороки сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия