Медикаментозное лечение и тактика реваскуляризации при атеросклерозе почечной артерии

14 Марта в 13:40 873 0


Медикаментозное лечение

Правильно подобранная медикаментозная терапия - важный элемент лечения стеноза почечной артерии. Она включает эффективное снижение АД с помощью иАПФ или БРА, поскольку препараты этих групп не вызывают значимой азотемии. Ограничение употребления соли и использование диуретиков может способствовать снижению давления на фоне приема антагонистов ангиотензина. 

При тяжелых поражениях почечных артерий (выраженный двусторонний стеноз, критический стеноз у пациента с единственной почкой) лечение следует назначать с осторожностью, поскольку иАПФ могут усиливать гиперазотемию, т.е. существование подобных состояний считают относительным противопоказанием к назначению иАПФ и БРА. Обязательна агрессивная коррекция факторов риска (ограничение употребления жирной пищи и отказ от курения), что связано с высоким риском развития других ССЗ, включая ИБС и ИМ. Для исключения поражения коронарных и периферических сосудов необходимо детально обследовать пациентов. 

Тактика реваскуляризации

Реканализацию почечных артерий можно выполнять открытым способом (эндартерэктомия, аорто-почечное шунтирование) или с помощью ЧТА с имплантацией стента по показаниям (рис. 1). Первоначально единственным методом реваскуляризации было открытое вмешательство. В настоящее время вместо него все чаще используют эндоваскулярные методики - ЧТА почечных артерий со стентированием и, с недавнего времени, с использованием защитных фильтров для профилактики эмболии почки атероматозными массами. 

Тем не менее в настоящее время отсутствуют четкие данные, подтверждающие клиническую эффективность стентирования почечных артерий. Необходимые доказательства, возможно, будут получены после завершения исследования CORAL, в котором участвуют более 1000 пациентов. Оно позволит определить эффективность стентирования в сочетании с оптимальным медикаментозным лечением. Учитывая вышеописанные аспекты патофизиологии заболевания, оценка реального эффекта эндоваскулярного лечения должна включать два важных элемента:
  • влияние стентирования почечных артерий на полноценный контроль АД, дозу гипотензивных препаратов и функцию почек;
  • частота рестеноза после процедуры.
Эндоваскулярное вмешательство при стенозе почечной артерии. Пример ангиопластики и стентирования почечной артерии: A - ангиограмма брюшной аорты, демонстрирующая двусторонний стеноз почечных артерий (отмечен кружком); Б - более крупное изображение стеноза (отмечен стрелками); В - проводник диаметром 0,35 мм (отмечен красной стрелкой) проведен через стеноз по методике "no-touch" (черной стрелкой отмечен проводник диаметром 0,89 мм, установленный в просвете аорты); Г - предилатация с помощью обычного баллона для ангиопластики (отмечен стрелкой); Д - установка стента (отмечен стрелкой); Е - стентирование (отмечено стрелками); Ж - постдилатация стента; на иллюстрации показана дилатация стента в устье артерии, при этом проксимальная часть баллона выступает в просвет аорты; З - контрольная ангиография (окончательный результат). LCIA - левая общая подвздошная артерия; LRA - левая почечная артерия; RCIA - правая общая подвздошная артерия; RRA - правая почечная артерия.
Рис. 1. Эндоваскулярное вмешательство при стенозе почечной артерии. Пример ангиопластики и стентирования почечной артерии: 
A - ангиограмма брюшной аорты, демонстрирующая двусторонний стеноз почечных артерий (отмечен кружком); 
Б - более крупное изображение стеноза (отмечен стрелками); 
В - проводник диаметром 0,35 мм (отмечен красной стрелкой) проведен через стеноз по методике "no-touch" (черной стрелкой отмечен проводник диаметром 0,89 мм, установленный в просвете аорты); 
Г - предилатация с помощью обычного баллона для ангиопластики (отмечен стрелкой); 
Д - установка стента (отмечен стрелкой); 
Е - стентирование (отмечено стрелками); 
Ж - постдилатация стента; на иллюстрации показана дилатация стента в устье артерии, при этом проксимальная часть баллона выступает в просвет аорты; 
З - контрольная ангиография (окончательный результат). 
LCIA - левая общая подвздошная артерия; LRA - левая почечная артерия; RCIA - правая общая подвздошная артерия; RRA - правая почечная артерия.


Alberto Cremonesi, Nicolas Diehm, Andrea Stella, Mauro Gargiulo, Gianluca Faggioli, Estêvão Carvalho de Campos Martins и Fausto Castriota
Некоронарный атеросклероз
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия