Медикаментозное лечение аортита

07 Марта в 14:23 670 0


Прогноз связан с обострением инфекции, а также ассоциированными с ней специфическими осложнениями. Тяжесть заболевания обусловлена риском разрыва аневризмы. Без какого-либо лечения аневризма будет неуклонно увеличиваться, и при отказе от проведения срочной операции может произойти разрыв аневризмы со смертельным исходом. После установки диагноза аортита медикаментозное лечение зависит от первопричины заболевания. Редко встречающиеся случаи инфекционных аортитов требуют быстрой постановки диагноза, антибиотикотерапии и консультации сосудистого хирурга. 

Первоначальное лечение при подозрении на инфекционный аортит - в/в введение антибиотиков с широким спектром действия, включающим наиболее вероятные патологические микроорганизмы. При сифилитическом аортите широко используют антибиотикотерапию бензилпенициллином в дозе 10-20 млн ЕД, хотя контролируемые клинические испытания не показали его эффективность. Полноценное лечение инфекционного несифилитического аортита требует хирургического вмешательства на раннем этапе заболевания в дополнение к продолжительному введению антибиотиков/противогрибковых препаратов. 

При назначении только антимикробного лечения летальность при инфекционных аневризмах составляет около 90% из-за продолжающегося роста аневризмы и последующего ее разрыва. Хирургическое вмешательство на раннем этапе, включающее резекцию инфицированной аорты с обработкой раны и экстраанатомическим шунтированием, существенно увеличивает выживаемость больных. После хирургической операции лечение бактерицидными антибиотиками обычно продолжают в течение по меньшей мере 6 нед. 


Основа лечения больных с неинфекционным аортитом - глюкокортикоиды; однако многим больным требуется дополнительное назначение иммуносупрессивных препаратов (циклофосфамид, метотрексат или микофенолата мофетил). Больным с активным артериитом необходимо вводить ежедневно преднизолон в дозе 1 мг на 1 кг массы тела (не более 60 мг в сутки) в течение 1-3 мес. Для предотвращения прогрессирования стеноза артерий может возникать необходимость в долгосрочном лечении преднизолоном в низкой дозе. 

В качестве нового, менее инвазивного подхода предлагают внутрисосудистое шунтирование с применением стент-графта. Для реваскуляризации связанного с аортитом артериального стеноза может возникать необходимость выполнения баллонной ангиопластики, стентирования или шунтирования. В случае роста аневризмы аорты вследствие неинфекционного аортита показана радикальная хирургическая резекция.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich
Заболевания аорты. Травмы сердца и аорты
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия