Медикаментозное лечение митрального стеноза

19 Февраля в 12:50 852 0


Естественное течение заболевания

В развивающихся странах выраженный митральный стеноз обычно обнаруживают у детей или молодых людей, тогда как в промышленно развитых странах симптомы обычно возникают у лиц в возрасте 40-50 лет. Частота прогрессирования стеноза вариабельна и изменяется в пределах 0,1-0,3 см2 в год, причем более высокие показатели отмечают у пациентов с выраженными анатомическими дефектами строения клапана и высоким трансмитральным градиентом. 

Данные исследований, посвященных естественному течению митрального стеноза, устарели. У асимптомных пациентов выживаемость в течение десяти лет составляет 84%, среди больных с незначительными симптомами - 42% с частотой возникновения СН около 60%. У симптомных пациентов пятилетняя выживаемость составляет лишь 44%. Скорость прогрессирования крайне вариабельна, причем у половины пациентов наблюдают постепенное ухудшение состояния, а у остальных возникает внезапное ухудшение, спровоцированное каким-либо осложнением. ФП может развиваться у асимптомных пациентов. Часто ей предшествуют наджелудочковые аритмии. 

Частота возникновения ФП растет с возрастом и увеличением размеров ЛП, а тромбоэмболии - с возрастом, увеличением ЛП, уменьшением площади клапана, и, что наиболее существенно, с возникновением спонтанного эхоконтрастирования в ЛП. 

Медикаментозное лечение

Диуретики или нитраты пролонгированного действия временно уменьшают одышку. β-Адреноблокаторы или блокаторы медленных кальциевых каналов способствуют снижению ЧСС. 


Антикоагулянтная терапия при МНО около 2-3 рекомендована больным с ФП. Пациентам с синусовым ритмом ее назначают при предшествующей эмболии или тромбом в ЛП. Кроме того, ее рассматривают в качестве варианта лечения пациентов с увеличением ЛП (диаметр более 50-55 мм) или плотным спонтанным эхоконтрастированием. 

До выполнения оперативного вмешательства пациентам с выраженным митральным стенозом не рекомендовано проведение кардиоверсии, так как она не может надежно восстановить синусовый ритм. Если ФП возникла недавно и ЛП увеличено лишь незначительно, то кардиоверсию следует выполнять вскоре после успешно проведенной операции. 

Больным также назначают средства, направленные на профилактику инфекционного эндокардита. 

В странах с большой распространенностью ревматических заболеваний среди молодых пациентов необходимо проводить профилактику ревматизма. Ее следует продолжать после чрескожной митральной баллонной комиссуротомии или хирургической комиссуротомии. Продолжительность проведения профилактической антибактериальной терапии однозначно не установлена. Кроме того, ее назначение редко требуется пациентам в возрасте старше 21 года.

Alec Vahanian, Bernard Iung, Luc Piérard, Robert Dion и John Pepper
Клапанные пороки сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия