Медикаментозное лечение аневризмы грудной аорты

07 Марта в 11:51 1506 0


При бессимптомных аневризмах первоначально показано стационарно-амбулаторное лечение, тогда как хирургические вмешательства показаны при симптомных и распространяющихся аневризмах, а также при аневризмах восходящей аорты, имеющих диаметр более 55 мм либо более 60 мм независимо от местоположения или симптомов. 

Индекс размера аорты определяет вероятность разрыва аневризмы грудной аорты, ее расслоения и смертельного исхода. Для его расчета (диаметр аорты/м2) используют величину площади поверхности тела больного. Этот показатель позволяет повысить качество отбора больных для хирургического лечения. По показателю размера аорты всех больных можно разделить на имеющих низкий риск (индекс меньше 2,75 см/м2, риск осложнений составляет приблизительно 4% в год), умеренный риск (2,75-4,24 см/м2, риск осложнений - 8% в год) и высокий риск (>4,25 см/м2, риск осложнений - 20% в год). Это подчеркивает важность определения относительного размера аорты для предупреждения осложнений. 

У больных без клинических проявлений медикаментозное лечение заключается в применении гипотензивных ЛС с целью достижения целевого уровня АД (в первую очередь показано назначение β-адреноблокаторов). При этом возможно назначение препаратов других групп. Важно помнить, что основная цель ведения больных [помимо наблюдения за общим состоянием и проведения повторных томографических исследований (КТ или МРТ) для оценки степени расширение и строения аневризмы] - уменьшение dP/dt. Назначение β-адреноблокаторов способствует замедлению скорости расширения аорты, особенно у детей и подростков с синдромом Марфана. 


В настоящее время некоторые предварительные экспериментальные данные позволяют предположить, что в патогенез атеросклеротической аневризмы грудной аорты вовлечен оксидативный стресс, поэтому назначение статинов и блокаторов ангиотензиновых рецепторов может также обладать защитным действием. Кроме того, больным необходимо избегать физических нагрузок с подъемом тяжестей и натуживанием, поскольку изометрическая нагрузка может приводить к резкому увеличению внутригрудного давления и АД. 

Некоторые причины аневризмы грудной аорты, включая двустворчатый АК, могут иметь генетическую природу. Поскольку аневризмы грудной аорты длительное время могут протекать бессимптомно, единственный способ их выявить среди членов семьи больного - обследование с применением неинвазивных лучевых методов.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich
Заболевания аорты. Травмы сердца и аорты
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия