Лечение трепетания предсердий

09 Октября в 14:43 1525 0


В отличие от ФП, основным методом лечения служит не медикаментозная антиаритмическая терапия, а радиочастотная катетерная аблация кава-трикуспидального перешейка (истмуса), расположенного между трёхстворчатым клапаном и местом впадения нижней полой вены в ПП. Эффективность радиочастотной аблации при типичном трепетании предсердий составляет 90-95%. 

К другим особенностям лечения трепетания предсердий (в сравнении с ФП) можно отнести следующие. 

- Для купирования типичного трепетания предсердий на любом этапе может быть использована чреспищеводная стимуляция сердца (особенно при непереносимости/неэффективности антиаритмпчееких препаратов). При пароксизме трепетания предсердий примерно в 2/3 случаев удаётся восстановить синусовый ритм, в 1/3 трепетание предсердий трансформируется в ФП. 

- При использовании электроимпульсной терапии для купирования  трепетания предсердий требуется разряд меньшей мощности (100-200 Дж).

- Эффективность нибентана в купировании пароксизма трепетания предсердий близка к 100% (эффект наступает быстро).

- При использовании для купирования трепетания предсердий антиаритмических препаратов I класса имеется опасность урежения частоты воли трепетания с переходом к проведению 1:1.
Несмотря на меньший риск тромбоэмболических осложнений, показания к назначению антикоагулянтов аналогичны таковым при ФП. 
При проведении урежающей ритм терапии больным с постоянной формой трепетания предсердий следует стремиться к уменьшению периода волн FF и трансформации трепетания предсердий в ФП, которая легче поддаётся урежению (дигоксин этому способствует, амиодарон и соталол препятствуют). Возможно проведение чреспищеводной стимуляции сердца с целью трансформации в ФП (при соответствующей подготовке на случай восстановления синусового ритма). 

Информация для пациента 

Развитие трепетания предсердий может сопровождаться серьёзными осложнениями и требует лечения под наблюдением специалиста. Наиболее эффективным методом лечения при многих вариантах трепетания предсердий является радио частотная аблация. 

Прогноз

При длительно существующем трепетании предсердий возможно развитие тромбоэмболических осложнений, аритмогенной кардиомиопатии и сердечной недостаточности.


Благова О.В., Недоступ А.В.
Трепетание предсердий
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия