Лечение травм сердца и разрывов аорты при закрытой травме груди

29 Марта в 16:05 1269 0


Травма сердца 

Травма сердца встречается довольно часто — у 8% больных, госпитализированных по поводу закрытой травмы груди. Патоморфологические исследования показывают, что тяжёлая травма груди сопровождается структурными и метаболическими нарушениями в миокарде даже при отсутствии видимых его повреждений. Для уточнения диагноза иногда необходимы специальные исследования. Лечебная тактика при закрытой травме сердца определяется характером повреждения и тяжестью расстройств сердечной деятельности.

При ушибах проводят в основном консервативное лечение, напоминающее терапию коронарной недостаточности или инфаркта миокарда. Оно предполагает создание покоя, нормализацию ритма, проводимости, электрической активности и сократительной способности миокарда, купирование болевого синдрома, нормализацию гемодинамики, противовоспалительную терапию. Продолжительность постельного режима зависит от тяжести состояния и составляет 2—3 нед. Необходимо проводить санацию верхних дыхательных путей, оксигенотерапию. Назначают седативные и болеутоляющие средства. Переливание крови или кровезаменяющих жидкостей должно быть ограниченным и проводиться строго по показаниям.

Необходимость оперативного лечения при ушибах сердца возникает только в случаях поздних осложнений — нарастании сердечной недостаточности в связи с формированием аневризмы или наличием сдавливающего перикардита.

При разрывах мышечной стенки сердца, в том числе сквозных, смерть не всегда наступает моментально. Некоторые такие больные поступают в стационар и подлежат срочному оперативному вмешательству, независимо от времени, прошедшего с момента травмы. Показания к операции — гемоперикард, подтверждённый клинически, рентгенологически или пункцией; тампонада сердца; внутриплевральное кровотечение.


При внутренних травматических разрывах (например, повреждение клапанов) вначале проводят консервативную терапию, направленную на лечение сердечной недостаточности. В случаях прогрессирования нарушений гемодинамики показана первичная реконструктивная операция.

Разрывы аорты 

Разрывы аорты относятся к наиболее тяжёлым повреждениям при закрытой травме груди. Большая часть пострадавших погибают, вместе с тем до 20% из них поступают в стационар живыми. Клинические проявления возможны в двух вариантах: 
1) массивное кровотечение в плевральную полость; 
2) неясная клиническая картина, дефицит пульса на сонных артериях слева, расширение средостения на рентгенограмме, смешение пищевода и трахеи вправо. 

При первом варианте разрыв аорты обнаруживают обычно во время операции, предпринятой по поводу массивного внутригрудного кровотечения. Диагностика при втором типе, соответствующем повреждению аорты без разрыва адвентиции, основывается на данных КТ и аортографии. Во всех случаях выявления повреждений аорты (или при обоснованных подозрениях) показаны немедленная торакотомия и выполнение восстановительных операций.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия