Лечение пролапса митрального клапана

22 Октября в 15:38 3165 0


Цели лечения

  • Улучшение прогноза и качества жизни.

Показания к госпитализации 

  • Подозрение на острую митральную регургитацию вследствие разрыва сухожильных хорд. 
  • Наличие показаний для оперативного лечения. 

Медикаментозное лечение 

При жалобах на сердцебиение, дискомфорт или боль в грудной клетке эффективна терапия β-адреноблокаторами. Пациентам после транзиторной ишемической атаки при сохранённом синусовом ритме рекомендуют ежедневно принимать ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-325 мг. Длительная терапия варфарином рекомендована больным с пролапсом митрального клапана после перенесённого нарушения мозгового кровообращения при наличии сопутствующей митральной регургитации. ФИ или тромба в ЛП. Необходимо поддерживать МНО в пределах 2,0-3,0. 

Показания к назначению варфарина пациентам с пролапсом митрального клапана и мерцательной аритмией: 
  • возраст старше 65 лет; 
  • сопутствующая митральная регургитация; 
  • АГ; 
  • сердечная недостаточность. 
Во всех остальных случаях достаточно назначения ацетилсалициловой кислоты. 

Хирургическое лечение 

Показания к хирургическому лечению пролапса митрального клапана 
- Разрыв хорд или выраженное их удлинение. 
- Тяжёлая митральная регургитация при наличии: 
  • клинических проявлений сердечной недостаточности; 
  • тяжёлой дисфункции ЛЖ и систолическом давлении в лёгочной артерии >50 мм рт.ст. 
Самый частый вид хирургического вмешательства — пластика митрального клапана с низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом. 

Дальнейшее ведение 

При пролапсе митрального клапана с лёгкой митральной регургитацией ЭхоКГ выполняют только при появлении симптомов. Частота осмотров врача - раз в 3-5 лет. При сопутствующей умеренной или тяжёлой регургитации периодичность наблюдения составляет 1 раз в год. 

Информация для пациента 

При установленном диагнозе пролапса митрального клапана необходимо придерживаться определённых рекомендаций: 
  • соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов; 
  • выполнять физические тренировки без перегрузок; 
  • посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб; 
  • обращаться к лечащему врачу при появлении перебоев в работе сердца, одышки;
  • выполнять все рекомендации лечащего врача; 
  • информировать акушера-гинеколога о выявленном пролапсе митрального клапана для планирования ведения беременности и родов. 

Прогноз

У большинства пациентов с пролапсом митрального клапана при отсутствии жалоб прогноз благоприятный. Однако пациентов с митральной регургитацией относят к группе высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности.


Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко А.А.
Приобретенные пороки сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия