Лечение перикардитов

03 Апреля в 12:12 676 0


Консервативная медикаментозная терапия с использованием антибактериальных и противовоспалительных препаратов играет существенную роль при фибринозном и выпотном перикардитах с небольшим количеством экссудата. Тампонада сердца — показание к неотложной пункции полости перикарда, не только служащей основной мерой неотложной помощи таким больным, но и позволяющей уточнить этиологию заболевания. Пункцию целесообразно завершать дренированием полости перикарда для проведения локальной антибактериальной, фибринолитической и противовоспалительной терапии. При значительном скоплении гноя в околосердечной сумке. признаках сепсиса показана экстраплевральная перикардиостомия с последующей санацией околосердечной сумки.

Сдавливающий перикардит — прямое показание к хирургическому лечению (учитывая прогрессирование заболевания и бесперспективность консервативной терапии). Оперативное вмешательство предусматривает выполнение субтотальной перикардэктомии — последовательного освобождения левого желудочка, затем устья лёгочного ствола, аорты, правого желудочка и устьев полых вен от фиброзно-кальциевой капсулы (рис. 1). Такая очерёдность предупреждает в период операции перегрузку правых отделов сердца и развитие отёка лёгких. Чаще всего подобное вмешательство выполняют путём продольного рассечения грудины либо торакотомии по пятому межреберью.

Перикард  острым путём отделяют от  стенки сердца. Стрелками  указаны направления разрезов перикарда при  перикардэктомии
Рис. 1. Перикард острым путём отделяют от стенки сердца. Стрелками указаны направления разрезов перикарда при перикардэктомии


Показаниями к использованию искусственного кровообращения при перикардэктомии считают выраженный кальциноз перикарда, сопутствующий сдавливающий эпикардит и повторный характер операции. Операция в условиях искусственного кровообращения позволяет добиться максимального освобождения обоих желудочков сердца от сдавливающих оболочек с положительными гемодинамическим и клиническим эффектами. Искусственное кровообращение обеспечивает адекватную гемодинамику во время манипуляций на сердце и обширной резекции перикарда, в значительной степени снижая риск развития тяжёлых осложнений, а в случае их возникновения создаёт благоприятные условия для их ликвидации.

Ближайшие и отдалённые результаты оперативного лечения пациентов со сдавливающим перикардитом в подавляющем большинстве случаев хорошие.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия