Лечение особых категорий пациентов с аортальным стенозом

19 Февраля в 11:35 581 0


Пациенты старшего возраста

Собственно возраст нельзя рассматривать в качестве противопоказания к операции. Решение следует принимать индивидуально, учитывая желание пациента, кардиальные и некардиальные факторы. Среди пациентов в возрасте 80-90 лет регистрируют более высокую операционную летальность и частоту осложнений; тем не менее вмешательство может продлить их жизнь и улучшить ее качество. К сожалению, повторные наблюдения показывают, что большую долю потенциальных кандидатов на операцию в настоящее время не направляют. 

Средняя степень аортального стеноза и выраженная коронарная патология

Одним из вариантов оперативного вмешательства может быть чрескожная реваскуляризация. Данные ретроспективного анализа показывают, что у пациентов со средним градиентом 30-50 мм рт.ст., нормальным кровотоком и площадью клапана 1,0-1,5 см2 при выполнении одномоментной замены клапана и коронарной операции в большинстве случаев получают положительные результаты. Тем не менее рекомендована индивидуальная оценка с учетом площади поверхности тела, индивидуальных гемодинамических показателей, предполагаемой продолжительности жизни, ожидаемой степени прогрессирования аортального стеноза, исхода и индивидуального риска замены клапана или проведения повторного вмешательства. 

Аортальный стеноз с низким градиентом и низкой фракцией выброса

Эта группа пациентов характеризуется тремя критериями:
  • эффективная площадь устья менее 1 см2;
  • ФВ ЛЖ менее 40%;
  • средний градиент давления менее 30-40 мм рт.ст.;
  • высокий операционный риск;
  • плохой прогноз естественного течения заболевания. 
Снижение ФВ у многих больных из этой группы преимущественно вызвано избыточной постнагрузкой, и функция ЛЖ после операции обычно улучшается. Пациентам с резервом сократимости следует выполнять операцию. Исход у больных с отсутствием резерва сократимости ухудшается вследствие высокой операционной летальности. Тем не менее выживаемость после операции повышается, а функция желудочка часто улучшается. В связи с плохим естественным прогнозом таким пациентам следует проводить операцию, но решение необходимо принимать с учетом сопутствующих заболеваний и возможности осуществления реваскуляризации.


Alec Vahanian, Bernard Iung, Luc Piérard, Robert Dion и John Pepper
Клапанные пороки сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия