Лечение ортостатической гипотензии и синдромов ортостатической интолерантности

27 Февраля в 13:00 731 0


Хотя существует целый ряд нозологических форм, обусловливающих ортостатическую недостаточность, глобальная стратегия направлена на противодействие ортостатическому стрессу, приводящему к возникновению симптомов. Поскольку эти формы имеют сходный финальный механизм, лечат их одинаково. В отличие от рефлекторных обмороков, при которых обморочные и предобморочные состояния сопровождаются разнообразными симптомами, при синдроме ортостатической интолерантности часто обнаруживают необморочные симптомы, зависимые от положения тела (головокружение, усталость, слабость, сердцебиение, нарушение слуха и др.), а обмороки регистрируют реже. Цель лечения состоит прежде всего в предупреждении рецидивов и связанных с ними травм, а также в улучшении качества жизни. 

Первоначальное лечение включает образование и информирование пациента о том, как избежать провоцирующих обстоятельств (например, во время жары или при снижении объема циркулирующей плазмы), о раннем распознавании предвестников и выполнении упражнений для прекращения обморока (например, принятие горизонтального положения, контрманевры для предотвращения рефлекторных обмороков). Чаще всего развитие ортостатической гипотензии провоцируют ЛС. Главное направление лечения - устранение влияния провоцирующих препаратов, главным образом прекращение приема диуретиков и вазодилататоров. Прием алкогольных напитков также обычно связан с возникновением ортостатической интолерантности. 


Дополнительные методы лечения, применяемые изолированно или в комбинации и подбираемые индивидуально для каждого пациента:
  • увеличение внутрисосудистого объема путем превышения обычного потребления соли и жидкости (около 2-2,5 л в день);
  • тилт-тренировка для молодых пациентов с рецидивирующими вазовагальными расстройствами, провоцируемыми ортостатической нагрузкой;
  • назначение низких доз флудрокортизона (по 0,1-0,2 мг в день);
  • сон с приподнятым изголовьем на блоках с целью гравитационного воздействия;
  • снижение индуцированного гравитацией депонирования крови путем ношения брюшного бандажа и (или) поддерживающих чулок или одежды до пояса;
  • употребление препаратов, увеличивающих ОПСС (мидодрин по 5-15 мг три раза в день).

Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton и Angel Moya
Обморок
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия