Лечение легочной гипертензии

25 Февраля в 13:42 609 0


Медикаментозное лечение ЛГ будет подробно освещено в дальнейшем и уровни доказательности и рекомендаций будут приведены отдельно для каждого препарата и вида лечения (табл. 1); алгоритм лечения представлен на рис. 1. 

Алгоритм лечения ЛГ (только для пациентов клинической группы I), основанный на доказательствах. * - поддержание напряжения кислорода в артериальной крови ≥8 кПа (60 мм рт.ст). † - находится в стадии рассмотрения регуляторными органами Европейского Союза. ‡ - находится в стадии рассмотрения регуляторными органами Европейского Союза и США. § - IIa-C для ФК II ВОЗ. БАСТ - баллонная атриосептотомия; БКК - блокаторы медленных кальциевых каналов; АЭР - антагонисты эндотелиновых рецепторов; ФДЭи-5 - ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа.
Рис. 1. Алгоритм лечения ЛГ (только для пациентов клинической группы I), основанный на доказательствах. 
* - поддержание напряжения кислорода в артериальной крови ≥8 кПа (60 мм рт.ст). 
† - находится в стадии рассмотрения регуляторными органами Европейского Союза. 
‡ - находится в стадии рассмотрения регуляторными органами Европейского Союза и США. 
§ - IIa-C для ФК II ВОЗ. БАСТ - баллонная атриосептотомия; БКК - блокаторы медленных кальциевых каналов; АЭР - антагонисты эндотелиновых рецепторов; ФДЭи-5 - ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа.

Таблица 1
Уровни доказательности эффективности назначаемой терапии идиопатической ПЛГ 
Лечебные мероприятияКлассы рекомендаций: уровень доказательности
ФК II по ВОЗ/NYHAФК III по ВОЗ/NYHАФК IV по ВОЗ/NYHА
Общие рекомендации


Избегать избыточной физической активностиIII: CIII: CIII: C
КонтрацепцияI: CI: CI: C
Психологическая поддержкаIIa: CIIa: CIIa: C
Профилактика респираторных инфекцийI: CI: CI: C
Поддерживающая терапия
Антикоагулянты для приема внутрьIIa: C*IIa: C*IIa: C*
ДиуретикиI: CI: CI: C
ДигоксинIIb: CIIb: CIIb: C
Кислород†I: CI: CI: C
РеабилитацияIIa: BIIa: B-
Блокаторы медленных кальциевых каналовI: C‡I: C‡-
Эпопростенол (в/в)-I: AI: A
Трепростинил (п/к)-I: BIIa: C
Трепростинил (в/в)-IIa: CIIa: C
Трепростинил (ингаляционный)**-I: BIIa: C
Илопрост (ингаляционный)-I: AIIa: C
Илопрост (в/в)-IIa: CIIa: C
Берапрост-IIb: B-
БозентанI: AI: AIIa: C
СитаксентанIIa: CI: AIIa: C
АмбризентанI: AI: AIIa: C
СилденафилI: AI: AIIa: C
Тадалафи놆I: BI: BIIa: C
Комбинированная терапияIIa: CIIa: BIIa: B
Баллонная атриосептотомия-I: CI: C
Трансплантация легких-I: CI: C
Примечания 
* - IIa для идиопатической ПЛГ; IIb для ПЛГ, ассоциированной с другими состояниями/заболеваниями. 
† - если PaO2 ‹90%, за исключением пациентов с синдромом Эйзенменгера. 
‡ - только для пациентов с положительным острым вазореактивным тестом, I для идиопатической ПЛГ, IIa для ПЛГ, ассоциированной с другими состояниями/заболеваниями. 
** - находится на рассмотрении регуляторными органами Европейского Союза и США. 
†† - находится на рассмотрении регуляторными органами Европейского Союза.


Nazzareno Galiè и Alessandra Manes
Легочная гипертензия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия