Лечение инфекционного эндокардита

20 Февраля в 13:44 686 0


Если диагноз не вызывает сомнений или весьма вероятен, обязательно проведение антибактериальной терапии. При этом ЛС назначают сразу после забора достаточного числа проб крови для посева и вводят в/в. Если удается выделить конкретного возбудителя, во всех случаях определяют его чувствительность к антибиотикам. Лечение ванкомицином и аминогликозидами можно корректировать в соответствии с концентрацией этих препаратов в крови. В табл. 1 представлены типичные режимы применения антибиотиков в различных клинических ситуациях, а также в зависимости от вида возбудителя.

Продолжительность лечения определяют в соответствии с течением заболевания, но минимальным сроком обычно считают 4 нед в/в введения препаратов. Реакцию на лечение лучше всего оценивать по клиническим признакам, особенно по изменению характера лихорадки и динамике изменения концентрации С-реактивного белка в крови. Если пациент реагирует на лечение, то содержание С-реактивного белка и лейкоцитов должно быстро уменьшиться, но может оставаться слегка повышенным. Для контроля эффективности лечения и диагностики осложнений следует проводить контрольные ЭхоКГ-исследования. 

Таблица 1
Антибактериальная терапия при инфекционном эндокардите 
I. Эндокардит нативного клапана, вызванный
стрептококками, чувствительными
к бензилпенициллину
Бензиленициллин в дозе 3-6 млн ЕД в/в каждые 6 ч в течение 4 нед + гентамицин в/в в дозе 1 мг/кг каждые 8 ч в течение 2 нед
II. Эмпирическая терапия эндокардита нативного клапана с отрицательными посевами крови
Ванкомицин в/в в дозе 15 мг/кг каждые 12 ч в течение 4-6 нед + гентамицин в/в в дозе 1 мг/кг каждые 8 ч в течение 2 нед. В некоторых рекомендациях этот режим дополнен в/в введением ампициллина или амоксициллина
Эмпирическое лечение эндокардита искусственного клапана с отрицательными посевами крови: как в пункте I + рифампицин внутрь в дозе 300-450 мг каждые 8 ч в течение 4-6 нед
III. Стафилококковый эндокардит нативного клапана
При чувствительности к метициллину: оксациллин в/в в дозе 2-3 г каждые 6 ч в течение 4 нед + гентамицин в/в в дозе 1 мг/кг каждые 8 ч в течение 3-5 дней
При устойчивости к метициллину: ванкомицин в/в в дозе 15 мг/кг каждые 12 ч в течение 6 нед
IV. Стафилококковый протезный эндокардит
При чувствительности к метициллину: оксациллин в/в в дозе 2-3 г каждые 6 ч в течение 6 нед + гентамицин в/в в дозе 1 мг/кг каждые 8 ч в течение 2 нед + рифампицин в/в в дозе 300 мг каждые 8 ч в течение 6 нед
При чувствительности к метициллину: оксациллин в/в в дозе 15 мг/кг каждые 12 ч в течение 6 нед + гентамицин в/в в дозе 1 мг/кг каждые 8 ч в течение 6 нед + рифампицин в/в в дозе 300 мг каждые 8 ч в течение 6 нед
Примечание: * - при протезном эндокардите рекомендовано хирургическое лечение; ванкомицин можно заменить тейкопланином. 
Изменено (с разрешения): Horstkotte D., Follath F., Gutschik E. et al. Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis executive summary; the task force on infective endocarditis of the European society of cardiology // Eur Heart J. - 2004. - N. 25. - P. 267-276. 
В особых клинических ситуациях можно применять дополнительные режимы.


Werner G. Daniel и Frank A. Flachskampf
Инфекционный эндокардит
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия