Лечение брадикардии: осложнения электрокардиостимуляции

27 Февраля в 15:09 1829 0


Имплантация кардиостимулятора считается относительно безопасной процедурой. Однако, являясь инвазивной процедурой, она неизбежно влечет за собой риск осложнений и неудач, не только во время периоперационного периода, но также и в отдаленном периоде. Могут возникать все осложнения, характерные для любого хирургического вмешательства, и множество осложнений, специфичных для данной процедуры. На риск осложнений могут оказывать влияние как человеческий фактор, связанный с процедурой имплантации, такой как техника и опыт хирурга, так и факторы, связанные с пациентом, такие как сопутствующая патология или сопутствующая медикаментозная терапия. 

Возможные осложнения электрокардиотерапии многочисленны и разнообразны, но встречаются нечасто (табл. 1). Общие периоперационные осложнения включают дискомфорт, инфекцию (как правило, ‹1%) и кровоподтек или гематому в месте имплантации. Риск гематомы более высок у пациентов, получающих антитромботическую или антикоагулянтную терапию. Общепринятым считается прерывание антикоагулянтной терапии за 3-5 дней до имплантации под прикрытием лечения гепарином до периода в несколько часов перед операцией. 

Пациентам, для которых это прерывание будет приводить к нежелательному риску тромбоэмболии, можно провести имплантацию безопасно и на фоне антикоагулянтной терапии, при условии применения тщательной хирургической техники квалифицированным специалистом. Специфические осложнения процедуры имплантации - травматический пневмоторакс и гемопневмоторакс (обычно ‹2% имплантаций), повреждение плечевого сплетения, перфорация артерий, проникновение в ЛЖ или его повреждение, что связано с дополнительным риском тромбоэмболии. Кроме того, могут возникать перфорация миокарда с выпотом в перикард или, более редко, тампонадой, воздушные эмболии, подкожная эмфизема и тромбоз подключичной, верхней полой вены, ПП или ПЖ. Венозный тромбоз может приводить к появлению легочной эмболии или синдрому верхней полой вены. 

Среди осложнений, специфичных для процедуры имплантации, особого внимания заслуживают смещение электрода (чаще предсердного электрода, когда не используется ввинчивающая технология), неплотное соединение электрода с кардиостимулятором, перелом электрода и разрыв изоляции. Смещение электрода отмечается в 4,2% случаев имплантации двухкамерных кардиостимуляторов по сравнению с 1,4% случаев при имплантации однокамерных стимуляторов. 

Как и ожидалось, нарушения процессов стимуляции и сенсинга более часты при двухкамерной стимуляции, чем однокамерной. Наблюдают наджелудочковые и желудочковые аритмии во время имплантации кардиостимулятора, однако в дальнейшем они встречаются редко. Непрерывная круговая тахикардия, обусловленная кардиостимулятором, - известное осложнение двухкамерной стимуляции, но отмечается реже при использовании современных устройств можно избежать путем тщательного программирования. Стимуляция диафрагмы может возникать в результате стимуляции диафрагмального нерва от латерально расположенного предсердного электрода или вследствие прямой активации из-за близости желудочкового электрода.

 Данная проблема может быть разрешена снижением выходного напряжения или репозицией электрода. Стимуляция мышц грудной клетки может быть следствием неправильного размещения кардиостимулятора, контактом его активной поверхности с мышцами либо в результате утечки тока из нарушенной изоляции электрода или оголенного соединительного элемента. 

Таблица 1
Осложнения при электрокардиостимулирующей терапии
Интраоперационные
Общие
  • Кровотечение/кровоподтек/гематома
  • Боль/дискомфорт
  • Инфекция
  • Расхождение краев раны
Специфические
  • Пневмоторакс/гемоторакс/гемомедиастинит
  • Аритмия (асистолия, предсердная/желудочковая аритмия)
  • Воздушная эмболия/подкожная эмфизема
  • Перфорация миокарда/тампонада
  • Смещение левостороннего электрода
  • Повреждение плечевого сплетения
Механические
  • Связанные с электродом
  • Дислокация электрода
  • Разрыв проведения
  • Нарушение изоляции
  • Синдром Твиддлера
  • Венозный тромбоз/синдром верхней полой вены/легочная эмболия
Связанные с устройством
  • Эрозия (рис. 1)
  • Миграция
  • Травматическое повреждение
Функциональные
Электрические
  • Стимуляция диафрагмы
  • Стимуляция грудной мышцы
  • Сенсинг миопотенциалов
  • Внешние электромагнитные помехи
  • Гипердетекция
  • Гиподетекция
  • Повышение порога
  • Преждевременное истощение батареи
  • Поломка кардиостимулятора
Связанные с ритмом
  • Кардиостимулятор-опосредованная тахикардия
  • Гемодинамические
  • Синдром кардиостимулятора
  • Нарушение вегетативной регуляции
Психологические
  • Тревога/депрессия/проблемы адаптации


Инфекция и эрозия кармана кардиостимулятора
Рис. 1. Инфекция и эрозия кармана кардиостимулятора

Panos E. Vardas, Hercules E. Mavrakis и William D. Toff
Брадикардия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия