Лечение больного с острым аортальным синдромом

05 Октября в 11:28 1261 0


Тактика ведения больного

Острое расслоение аорты — состояние, требующее немедленной госпитализации. 

Необходимо исключить проведение малоинформативных и неприемлемых в данной клинической ситуации методов исследования; перевести пациента в специализированное отделение (блок интенсивной терапии), оснащённое аппаратурой для инвазивного мониторинга гемодинамики. 

При нестабильной гемодинамике пациентам с острым аортальным синдромом дальнейшее обследование для подтверждения диагноза следует проводить только после интубации. 

Сразу после установления диагноза необходимо согласовать тактику ведении больного с сосудистым хирургом. 

Алгоритм ведения пациентов с подозрением на острый аортальный синдром 

Алгоритм ведения пациентов с подозрением на острый аортальный синдром приведён на рис. 1. 

Алгоритм ведения пациентов с подозрением на острый аортальный синдром
Рис. 1. Алгоритм ведения пациентов с подозрением на острый аортальный синдром

Медикаментозная терапия

Основные направления медикаментозной терапии - обезболивание и антигипертензивная терапия. В случае необходимости назначают противорвотные средства (рвота способствует увеличению напряжения стенки аорты). 

Цель антигипертензивной терапии — стабилизация САД на уровне 120 мм рт. ст. при ЧСС 60 ударов в минуту (табл. 1). 

Таблица 1
Медикаментозное лечение острого расслоения аорты
ПрепаратДоза
Эсмолол


Либегалол


Эналаприлат


Нитропруссид


Нитроглицерин
Нагрузочная: 500 мкг/кг; в/в
Поддерживающая: 50 мкг/кг/мин; в/в

Нагрузочная: 20 мг; в/в
Поддерживающая: 2 мг/мин; в/в

Начальная: 0,625-1,25 мг каждые 6 ч; в/в
Максимальная: 5 мг каждые 6 ч

Начальная: 0,3 мкг/(кг х мин); в/в
Максимальная: 10 мкг/(кг х мин); в/в

5-200 мкг/мин; в/в


Лекарственное лечение — основной метод лечения при неосложнённом остром расслоении аорты типа В и интрамуральной гематоме нисходящего отдела аорты. 

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводят при остром расслоении аорты типа А, интрамуральной гематоме восходящего отдела аорты, расслоении типа В, осложненном разрывом стенки, а также при расслоении аорты у пациентов с синдромом Марфана.

В большинстве случаев основной целью хирургического вмешательства считают закрытие проксимального дефекта интимы. Иногда возможна резекция пораженного сегмента аорты с последующей интерпозицией искусственного протеза. В ряде случаев может возникнуть необходимость в протезировании корня аорты с реимплантацией коронарных артерий и нативного аортального клапана (или клапанного протеза). 

При нестабильном состоянии (при расслоении аорты типа В), как правило, проводит малоинвазивные (эндоскопические) вмешательства, направленные на закрытие ложного просвета (с помощью графта) и увеличение диаметра истинного просвета (с использованием стента). 

Прогноз

При отсутствии лечения острое расслоение аорты часто приводит к летальному исходу: в первые сутки от начала заболевания погибает 25% больных, в течение первой недели — 50%, в течение первого года — 90%. Наиболее неблагоприятный исход наблюдают при расслоении типа А, при этом в течение каждого часа после клинической манифестации погибает 1-2% больных. В среднем смертность при остром расслоении аорты типа А составляет 35%, при типе В — 15%.

Малашенков А.И., Самойленко В.В.
Острый аортальный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия