Лечение аортального стеноза

23 Октября в 15:11 4492 0


Цели лечения

  • Профилактика ВСС, дисфункции ЛЖ и сердечной недостаточности. 
  • Облегчение симптомов заболевания и улучшение качества жизни. 

Показания к госпитализации 

  • Клинические проявления аортального стеноза. 
  • Пароксизм ФП или другие гемодинамически значимые нарушения ритма сердца. 
  • Прогрессирующее увеличение сердца или снижение его сократительной способности, даже при отсутствии жалоб. 
  • Наличие показаний для оперативного лечения. 

Медикаментозное лечение 

Декомпенсированным пациентам с тяжёлым аортальным стенозом показано оперативное лечение. Медикаментозную терапию назначают неоперабельным пациентам вследствие сопутствующей патологии.

Сердечные гликозиды показаны только при увеличении объема ЛЖ (конечный систолический объем ≥50 мл) и/или снижении фракции выброса (≤35%).

Диуретики оказывают положительный эффект, но их следует использовать с осторожностью, так как гиповолемия за счет уменьшения конечного диастолического давления в ЛЖ приводит к снижению сердечного выброса и часто вызывает ортостатическую гипотензию.

β-Адреноблокаторы угнетают сократительную способность миокарда, усугубляют недостаточность ЛЖ, поэтому противопоказаны при тяжелой степени стеноза (площадь отверстия аортального клапана ≤1,0 см²). При умеренном или легком стенозе назначение небольших доз β-адреноблокаторов короткими курсами оправдано для профилактики развития стенокардии и ВСС. 

В условиях стационара возможно назначение ингибиторов АПФ, празозина, гидралазина, нитропруссида натрия, нитратов короткими курсами для уменьшения постнагрузки на ЛЖ сердца, обусловленной самим стенозом и рефлекторным спазмом артерий.

Резкое ухудшение состояния у больных аортальным стенозом могут вызывать предсердные и желудочковые нарушения ритма. Наряду с электрической кардиоверсией, показано использование антиаритмических препаратов III класса, в частности, амиодарона. 

Хирургическое лечение 

Единственно эффективный метод лечения аортального стеноза - протезирование клапана аорты. 

Показания к хирургическому лечению: 
  • появление клинических симптомов при тяжёлом аортальном стенозе (стенокардия, обмороки, одышка) (класс I, уровень доказанности В); 
  • запланированное коронарное шунтирование при тяжёлом аортальном стенозе (класс I, уровень доказанности С); 
  • запланированное вмешательство на аорте или других клапанах при тяжёлом аортальном стенозе (класс I, уровень доказанности С); 
  • тяжелый аортальный стеноз в сочетании с систолической дисфункцией ЛЖ (фракция выброса меньше 50%) (класс I, уровень доказанности С); 
  • умеренный аортальный стеноз, если запланировано коронарное шунтирование, вмешательство на аорте или других клапанах сердца (класс IIА, уровень доказанности В). 

Дальнейшее ведение 

Основные факторы, определяющие частоту повторных осмотров врача - тяжеесть аортального стеноза и наличие сопутствующих заболеваний. Во время каждого осмотра необходимо тщательно собирать анамнез, проводить физикальное обследование. При тяжёлом аортальном стенозе необходимо ежегодно проводить ЭхоКГ.  При умеренном аортальном стенозе периодичность ЭхоКГ составляет один раз в 1-2 года, при лёгком — в 3-5 лет. 


Каждый больной с аортальным стенозом перед любым вмешательством, сопровождающимся бактериемией, должен принимать антибиотики для профилактики инфекционного эндокардита. 

Информация для пациента 

При установленном диагнозе аортального стеноза необходимо придерживаться определенных рекомендаций:
  • ограничить прием продуктов, богатых жирами животного происхождения, поваренной соли;
  • избегать чрезмерной физической нагрузки;
  • чётко следовать всем рекомендациям лечащего врача;
  • посещать лечащего врача не реже 1 раза в 1-2 года для контроля симптомов заболевания и своевременного проведении ЭхоКГ;
  • срочно обращаться к врачу для коррекции терапии и своевременного проведения оперативного лечения порока при изменении состояния (появление одышки, болей в области сердца, обмороков, головокружения). 

Прогноз

Течение аортального стеноза без оперативного вмешательства хорошо известно: после длительного латентного периода смертельный исход наступает при появлении левожелудочковой недостаточности, в среднем, через 2 года, при возникновении обмороков — через 3 года, при появлении стенокардии — через 5 лет.

Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко А.А.
Приобретенные пороки сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия