Лечение аневризмы абдоминальной аорты

04 Апреля в 12:05 730 0


При бессимптомных аневризмах с максимальным диаметром менее 3 см рекомендуют наблюдение за больными: выполнение УЗИ 1 раз в год, при размерах от 3 до 5,5 см — каждые полгода. Обязательно проведение медикаментозной коррекции артериальной гипертензии.

Показания к операции:
  • диаметр более 5,5 см, наличие симптомов либо увеличение аневризмы за время наблюдения более чем на 0,6 см в год (особенно при сопутствующей артериальной гипертензии);
  • мешковидный характер;
  • осложнения (тромбоз, расслоение, аорто-кавальная фистула);
  • сочетание с окклюзионно-стенотическим поражением подвздошных и бедренных артерий;
  • разрыв аневризмы (показание к экстренному оперативному вмешательству).
Операцию при инфраренальных аневризмах в большинстве случаев выполняют посредством срединной лапаротомии либо из внебрюшинного доступа. Основной вид операции — резекция аневризмы с внутрипросветным протезированием. Применяют синтетические протезы из велюра, дакрона, политетрафторэтилена. Дистальный анастомоз можно выполнять как с неизменённой бифуркацией аорты, так и с подвздошными или бедренными артериями. Основные осложнения включают послеоперационный инфаркт миокарда, острую лёгочную и почечную недостаточность.

С начала 90-х годов при аневризмах брюшной аорты применяют эндоваскулярное протезирование. Для этого используют металлический каркас (стент), покрытый снаружи синтетическим «графтом» (протезом); это устройство в свёрнутом состоянии вводят в аорту через бедренную артерию, где его раскрывают, изолируя полость аневризматического мешка от кровотока (рис. 1). Достоинства такой непрямой операции заключаются в малой травматичности и возможности выполнения вмешательства под местной анестезией, что позволяет её выполнить даже пациентам с выраженной тяжёлой сопутствующей патологией. К недостаткам следует отнести отсутствие у части больных соответствующих анатомических условий для выполнения вмешательства, высокую стоимость эндоваскулярного устройства и возможные осложнения (сохранение кровотока в аневризматическом мешке отмечают у 25% больных).


Эндоваскулярное протезирование брюшной аорты при ее аневризме
Рис. 1. Эндоваскулярное протезирование брюшной аорты при ее аневризме.

Разрыв аневризмы — показание к экстренной операции. Залог её успеха — быстрое пережатие аорты выше разрыва и остановка кровотечения перед протезированием сосуда. Возможна экстренная установка стент-графта при разрыве (в настоящее время в мировой практике выполнено несколько сотен подобных операций). Осложнения после операций по поводу разрыва аневризмы возникают в 75% случаев. Среди них наиболее частые — острая сердечно-сосудистая недостаточность, декомпенсированная кровопотеря, острая почечная недостаточность, полиорганнная дисфункция. Летальность при плановых операциях по поводу неосложнённых аневризм составляет 3—5% (эндоваскулярных — 1-2%), при плановых оперативных вмешательствах в случае осложнённых аневризм — 5—25%. Экстренные операции при разрыве аневризмы сопровождаются чрезвычайно высокой летальностью — 50-75%.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия