Лечение аневризм грудной аорты, торакоабдоминальных аневризм

04 Апреля в 12:01 844 0


В выборе тактики лечения принципиальное значение имеют такие характеристики аневризмы, как её диаметр, наличие симптомов, скорость увеличения размеров и возникновение осложнений. При бессимптомных аневризмах небольшого размера рекомендуют наблюдение за больным, контроль факторов риска прогрессирования аневризмы (артериальная гипертензия, курение), при разрывах аневризмы показана экстренная операция. В остальных случаях предпринимают плановое оперативное лечение с учётом всех факторов риска дальнейшего роста и разрыва аневризмы, с одной стороны, и переносимости операции для конкретного больного — с другой.

Хирургическое лечение заключается в резекции аневризмы и замещении поражённого участка сосуда синтетическим протезом. В последние годы активно разрабатывают методы эндоваскулярного лечения заболевания с помощью специальных эндопротезов, вводимых в просвет аневризмы через периферические артерии. Эта процедура существенно снижает риск оперативного вмешательства, но возможна далеко не во всех случаях.

При бессимптомных аневризмах диаметром менее 6 см показаны лечение артериальной гипертонии и наблюдение с помощью КТ и эхокардиографии, возможно также периодическое выполнение транспищеводного УЗИ.

Показания к оперативному лечению:
  • диаметр аневризмы более 6 см при наличии жалоб либо увеличение аневризмы за время наблюдения (особенно при сопутствующей артериальной гипертензии);
  • посттравматический характер аневризмы;
  • синдром Марфана при диаметре аневризмы более 6 см, даже при бессимптомном течении;
  • разрыв аневризмы (показание к экстренному хирургическому вмешательству).
Хирургическое вмешательство при аневризме грудной аорты (резекция аневризмы и протезирование аорты), как правило, сочетают с одновременной заменой аортального клапана и восстановлением кровотока по коронарным артериям. Выполняют в условиях искусственного кровообращения. Подобная операция чрезвычайно травматична и сопровождается довольно высокой летальностью. Основные осложнения — инфаркт миокарда, медиастинит, кровотечение. При мешковидных аневризмах иногда возможна частичная резекция аорты с её пластикой.


Торакоабдоминальные аневризмы при вовлечении дуги аорты проксимальнее устья левой подключичной артерии обычно приводят к необходимости проведения операции в условиях искусственного кровообращения, дистальнее — в условиях гипотермии или вспомогательного кровообращения. Изменённую аорту протезируют искусственным протезом (дакрон, велюр) с реплантацией всех висцеральных ветвей — чревного ствола, верхней брыжеечной и почечных артерий, а также ветвей, снабжающих спинной мозг (артерия Адамкевича). Иногда необходимо дополнительное протезирование ветвей дуги аорты. Оперативный доступ — торакофренолапаротомия или торакофренолюмботомия. Основные послеоперационные осложнения — инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, нижняя параплегия. Послеоперационная летальность при плановых операциях постепенно снижается, в крупных сердечно-сосудистых центрах при аневризмах восходящей аорты она составляет 5—10%, при аневризмах нисходящей аорты — менее 5%.

Несмотря на очевидный прогресс медицинских технологий, летальность при экстренных операциях по поводу разрыва аневризмы превышает 50%. Таким образом, эффективность планового лечения этой патологии на порядок выше результатов оперативных вмешательств, проводимых при развитии осложнений, что служит лучшим обоснованием активной хирургической тактики.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия