Препарат |
Путь введения |
Доза |
Начало действия |
Класс рекомен-даций |
Уровень доказанности |
Эсмолол |
в/в |
0,5 мг/кг за 1 мин с последующей инфузией 0,05-0,2 мг/кг/ мин |
5 мин |
I |
C* |
Метопролол |
в/в |
2,5-5 мг за 2 мин в последующем, повторными дозами, если требуется |
5 мин |
I |
C* |
Пропранолол |
в/в |
0,15 мг/кг |
5 мин |
I |
C* |
Дилтиазем |
в/в |
0,25 мг/ мг за 2 мин с последующей инфузией 5-15 мг/ч |
2-7 мин |
I |
B |
Верапамил |
в/в |
0,075-0,15 мг/кг за 2 мин |
3-5 |
I |
B |
Дигоксин |
в/в |
0,25 мг каждые 2 ч, максимально 1,5 мг |
2 ч |
IIb** |
B |
Амиодарон |
в/в |
Как для кардиоверсии*** |
6-8 ч |
IIb*** |
C |
Соталол |
в/в |
1-1,5 мг/кг за 5-10 мин |
15-30 мин |
III |
B |
Контроль частоты ритма при пароксизме фибрилляции
02 Марта в 12:15
752
0
Для острого контроля частоты ритма оптимальным считается достижение частоты 80-100 в минуту. У пациентов с высокой частотой сокращения желудочков используется в/в введение верапамила, дилтиазема или β-адреноблокаторов (обычно метопролол или быстро выводимый эсмолол) (табл. 1). Все эти препараты одинаково эффективно снижают ЧСС на 20-30% в течение 20-30 мин и имеют сходные побочные эффекты (обычно гипотензия и брадикардия; реже - дисфункция ЛЖ и высокая степень нарушения АВ-проводимости). β-Адреноблокаторы предпочтительнее у пациентов с анамнезом ИМ или при подозрении на тиреотоксикоз, в то время как дилтиазем и верапамил чаще назначаются пациентам с дестабилизацией ХОБЛ.
Таблица 1
Препараты для острого контроля частоты ритма при фибрилляции предсердий
* Для всех β-адреноблокаторов.
** Класс I показаний для пациентов с плохой функцией желудочков и умеренно увеличенной частотой желудочковых ответов, уровень доказанности B.
*** Класс IIa для пациентов с плохой функцией желудочков и умеренно увеличенной частотой желудочковых ответов, уровень доказательности C.
В/в форма дигоксина более не является методом выбора для быстрого снижения ЧСС из-за своего отсроченного терапевтического эффекта (>60 мин). Учитывая положительный инотропный эффект дигоксина, он может назначаться вместе с β-адреноблокаторами пациентам со сниженной ФВ ЛЖ и умеренным повышением частоты желудочковых сокращений.
Препараты, непосредственно влияющие на АВ-про-ведение, не должны назначаться пациентам с синдромами предвозбуждения, так как они блокируют собственное АВ-проведение и не влияют на проведение через добавочный путь. Антероградное проведение через добавочный путь могут замедлять блокаторы натриевых каналов (например, в/в аймалин и флекаинид).
В/в введение амиодарона может использоваться для быстрого снижения частоты желудочковых сокращений в том случае, если другие препараты неэффективны и/или противопоказаны, например гемодинамически значимая ФП, рефрактерная к электрической кардиоверсии. Замедление АВ-проведения, вызываемое амиодароном, дополняется его антифибрилляторным действием. Недостатками в/в инфузии амиодарона являются медленное начало действия и повышенный риск флебитов. Соталол также может использоваться для урежения ЧСС благодаря β-адреноблокирующим свойствам, однако его отрицательный инотропный эффект у пациентов с дисфункцией ЛЖ и риск возникновения двунаправленной ЖТ из-за увеличения интервала Q-T снижают его ценность как препарата, контролирующего сердечный ритм.
В настоящее время ограничены доказательные данные об использовании клонидина (клофелина) (благодаря его симпатолитической активности) и препаратов магния для контроля частоты желудочковых сокращений. По данным метаанализа, в/в введение магния сульфата снижает ЧСС до уровня ниже 90-100 в минуту в течение 5-15 мин. Производные аденозина, тропные к аденозиновым рецепторам А1 с более продолжительным периодом полураспада находятся в стадии разработки (текаденозон, селоденозон, и кападенозон).
A. John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H. Lip, Irena Savelieva и Sabine Ernst
Фибрилляция предсердий
Похожие статьи
-
Лечение наджелудочковой экстрасистолии
Наджелудочковая экстрасистолия может носить вполне доброкачественный характер и не всегда требует лечения. При возможности устраняют этиологический фактор наджелудочковой экстрасистолии.
Методы лечения ССЗ -
Медикаментозное лечение наджелудочковых тахикардий
Лечение наджелудочковых тахикардий преследует две основные цели - купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии и предупреждение возникновения последующих пароксизмов.
Методы лечения ССЗ -
Лечение синдрома слабости синусового узла
Цели лечения: профилактика ВСС вследствие брадиаритмии, устранение или облегчение клинических проявлений заболевания, а также предотвращение возможных осложнений (тромбоэмболия, сердечная и коронарная недостаточность).
Методы лечения ССЗ
Категории
Видеоматериалы
Новости