Хирургическое лечение митрального стеноза

19 Февраля в 13:02 490 0


Консервативные хирургические методы

Первой операцией, выполненной более 50 лет назад, была закрытая комиссуротомия МК. Она была эффективной и легко выполнимой, что объясняет высокую частоту ее проведения в развивающихся странах, вплоть да настоящего времени. Сегодня ее заменила митральная комиссуротомия на открытом сердце с использованием экстракорпорального кровообращения, что позволяет хирургам не только корректировать сращение комиссур, но и воздействовать на хордальные и папиллярные сращения, улучшать мобильность и гибкость створок путем увеличения последних с помощью перикардиальных лоскутов. Использование синтетических протезных колец в этих случаях сомнительно. У молодых пациентов, прооперированных опытными хирургами, отдаленные результаты благоприятны и пятнадцатилетняя выживаемость составляет 96% без развития осложнений со стороны клапана в 92% случаев. 

Протезирование клапана

При протезировании преимущественно применяют механические искусственные клапаны, что связано с их долговечностью в митральной позиции, а также с тем, что пациентам может потребоваться проведение длительной антикоагулянтной терапии по поводу ФП. 


Операционная летальность варьирует в пределах 3-10% и корреллирует с возрастом, функциональным классом, легочной гипертензией и существованием ИБС. Показатели выживаемости в отдаленном периоде связаны с возрастом, функциональным классом, ФП, легочной гипертензией, предоперационной функцией ЛЖ и осложнениями со стороны протеза клапана (особенно с тромбоэмболией и кровотечением). 

Данные Европейского кардиологического обозрения демонстрируют, что в настоящее время чрескожные вмешательства практически вытеснили комиссуротомию на открытом сердце, и при протезировании клапана преимущественно используют механические протезы.

Alec Vahanian, Bernard Iung, Luc Piérard, Robert Dion и John Pepper
Клапанные пороки сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия