Хирургические вмешательства при ССЗ

13 Марта в 12:35 839 0


Степень предоперационного риска также зависит от типа операции и срочности ее выполнения. Любое хирургическое вмешательство сопряжено со стрессовой реакцией на травму. Стресс возникает в ответ на операционное повреждение тканей, опосредуется нейроэндокринными факторами и приводит к тахикардии и гипертензии. В/в инфузии в послеоперационном периоде также служат фактором хирургического стресса, влияющего на соотношение между метаболическими потребностями миокарда и их фактическим обеспечением. 

Оперативное вмешательство, кроме того, воздействует на соотношение свертывающих и фибринолитических факторов, приводя к гиперкоагуляции (повышение концентрации фибриногена и других факторов свертывания, увеличение агрегации и активация тромбоцитов, ослабление фибринолиза). Выраженность этих изменений определяется продолжительностью операции и степенью ее инвазивности. Существуют и другие факторы, влияющие на степень кардиального стресса: объем кровопотери и периоперационных инфузий, температура внутренней среды организма. Они могут привести к гемодинамическим изменениям и (или) угнетению функций сердца, что способствует увеличению сердечно-сосудистого риска. 

Необходимость оценки риска сердечно-сосудистых осложнений определяет, в первую очередь, срочность операции. При экстренных операциях, выполняемых по жизненным показаниям (например, при разрыве аневризмы брюшной аорты или тяжелых травмах), оценка кардиального риска не повлияет на объем оперативного вмешательства и его результат, но она может повлиять на ведение больного в послеоперационном периоде. Оперативные вмешательства могут иметь низкий, средний или высокий риск кардиальных осложнений с частотой развития сердечно-сосудистых событий соответственно менее 1, 1-5, и более 5% (табл. 1). 

В случае менее экстренных, но срочных хирургических вмешательств, таких как восстановление кровотока при острой ишемии конечности или лечение острой кишечной непроходимости, оценка сердечно-сосудистого риска будет способствовать проведению периоперационных мероприятий, направленных на уменьшение степени риска, но не повлияет на решение о проведении самой операции. Кроме того, не будет возможности выполнить профилактическую реваскуляризацию миокарда. Когда высокий риск обнаруживают при плановых операциях, может быть принято решение о проведении менее травматичного вмешательства (например, выполнение ангиопластики вместо АКШ). Кроме того, можно отложить операцию на более поздний срок или даже отменить ее в связи с высоким риском осложнений. 

Таблица 1
Кардиальный риск хирургических вмешательств 
Низкий риск (менее 1%)
  • Молочная железа
  • Стоматологические
  • Эндокринные
  • Глазные
  • Гинекологические
  • Малые травматологические
  • Реконструктивные
  • Малые урологические
Средний риск (1-5%)
  • Абдоминальные
  • На сонных артериях
  • Эндоваскулярное лечение аневризм
  • Хирургия шеи и головы
  • Неврологические
  • Крупные травматологические
  • Периферическая ангиопластика
  • Пульмональные
  • Трансплантация почек
  • Крупные урологические
Высокий риск (более 5%)
  • Хирургия аорты и магистральных сосудов
  • Периферическая сосудистая хирургия


Особое внимание уделяют операциям на сосудах, поскольку их относят к вмешательствам, ассоциированным с высоким риском. Более того, несмотря на малую инвазивность транскатетерной периферической ангиопластики, нельзя пренебрегать связанным с этой операцией риском. При этом отдаленная послеоперационная выживаемость не зависит от примененной хирургической техники, а определяется сопутствующей кардиальной патологией.

Sanne Hoeks и Don Poldermans
Некардиохирургические оперативные вмешательства у кардиологических больных
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия