Катетерная абляция и хирургическое лечение желудочковых тахиаритмий

05 Марта в 12:16 733 0


Приблизительно 20% пациентов с ИКД, установленным с целью первичной профилактики ВСС, в течение 3-5 лет после имплантации испытывают один или более эпизодов спонтанной ЖТ. Разряды ИКД бывают болезненными и травмирующими, и, следовательно, некоторым больным требуется лечение для уменьшения и предотвращения возникновения таких эпизодов. Катетерная абляция могла бы стать дополнительным, реже - основным методом лечения, для определенной группы пациентов с рефрактерной или непрерывной ЖТ. 

Катетерную абляцию успешно применяли при ЖТ, вызванной ИБС. Использование компьютеризированных систем картирования и картирующих методов при применении бесконтактных систем, не требующих индукции устойчивой ЖТ во время процедуры абляции, продемонстрировало многообещающие результаты. Существуют стратегии абляции ФЖ или полиморфной ЖТ у отдельных пациентов. Исследования продемонстрировали важную роль очаговых пусковых факторов из системы Пуркинье и выходного тракта ПЖ в инициации ФЖ, что служит лишь дополнением к имплантации ИКД. 

Хирургические методы лечения ЖТ могут быть эффективными у пациентов с ИКД и устойчивой мономорфной ЖТ вследствие ИБС (особенно при изолированной аневризме ЛЖ и индуцируемой мономорфной ЖТ). Антитахикардитические операции сопровождаются приемлемым показателем операционной смертности и относительно высокой долгосрочной выживаемостью у отдельных групп пациентов, но от них нельзя ожидать того, что они изменят естественное течение основного заболевания сердца. Re-entry ЖТ по ножкам пучка Гиса, возникновение которой возможно при идиопатической дилатационной кардиомиопатии, особенно хорошо поддается катетерной абляции. 

Рецидивирующая желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков у больных с имплантированным дефибриллятором

Необходим срочный поиск обратимых причин, таких как ишемия, декомпенсированная ХСН, электролитный дисбаланс или проаритмогенные эффекты препаратов, которые приводят к повторяющимся оправданным срабатываниям ИКД или электрическому шторму (три или больше оправданных разряда ИКД в течение 24 ч). Электрический шторм происходит у 20% пациентов с непрерывной ЖТ. После первичной оценки пациенту необходимо назначить в/в введение амиодарона и β-адреноблокирующих препаратов (на основании АД). 


Соталол может быть альтернативой амиодарону в подавлении желудочковых аритмий, но из-за низкой ФВ ЛЖ у большинства таких пациентов и (или) сниженной функции почек обычно препаратом первого выбора служит амиодарон. Седация и интубация бывают необходимы для снижения адренергического влияния, которое может закреплять возвратную тахикардию и провоцировать повторные разряды ИКД. Эксперименты на животных показали преимущества нейрональной модуляции путем доступа через спинной мозг. Кроме того, катетерная абляция часто требуется для контроля возвратной ЖТ, которая ассоциирована с разрядами ИКД.

Lars Eckardt, Günter Breithardt и Stefan Hohnloser 
Желудочковая тахикардия и внезапная сердечная смерть
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия