Фармакологическая коррекция психологических факторов

13 Марта в 15:47 728 0


Фармакологические меры направлены на лечение психических расстройств, таких как депрессия, а воздействия на поведение охватывают различные формы психотерапии для лечения, например, подавленного настроения, стресса или тревоги. Мероприятия часто проводят в контексте кардиологической реабилитации и включают диеты, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, занятие физическими тренировками. Ниже приведен краткий обзор влияния этих мероприятий на психологическое и сердечно-сосудистое здоровье. В табл. 1 суммированы все клинические исследования, обсуждаемые в этом разделе. 

Таблица 1
Клинические исследования с целью оценки коррекции психосоциальных факторов сердечно-сосудистых заболеваний 
Наз-
ва-
ние иссле-
до-
вания
Пациенты /
критерии
вклю-
чения
Вмеша-
тельство
Первич-
ные
конечные
точки
Вторич-
ные
конеч-
ные
точки/
основные
резуль-
таты
Фармакологические (или смешанные)

SAD-

HART

N = 369 ОКС пациентов с подтвержденным диагнозом БДР

Сертралин (СИОЗС) в гибких дозах (50-200 мг/сут) (n = 186) или плацебо (n = 183) за 24 нед

ФВ ЛЖ

Никаких существенных изменений в ФВ ЛЖ

Кардиологические показатели (интервал Q-T, предвозбуждение желудочков), депрессия.

Никаких различий между сертралином и плацебо

CREATE

N = 284 больных ИБС с диагнозом текущего БДР

Интерперсональная терапия, направленная на лечение депрессии и социальной поддержки против клинической терапии и циталопрама (СИОЗС) по сравнению с плацебо

Сокращение депрессии, серьезных нежелательных явлений.

Лечение циталопрамом значительно сократило депрессию (величина эффекта = 0,33). Недостаточное число побочных эффектов для анализа

Сокращение социальной поддержки.

Лечение циталопрамом значительно расширило воспринимаемую социальную поддержку

MIND-

IT

N = 190 больных после ИМ против 130 пациентов после ИМ с подтвержденным БДР диагнозом (по Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV)

Миртазапин по сравнению с плацебо + обычное лечение в течение 24 нед.

В случае отказа или непредставления ответов - открытое назначение циталопрама

Сердечно-сосудистые осложнения, функциональный статус.

Никакого достоверного воздействия лечения на частоту сердечно-сосудистых событий

Симптомы депрессии, жалобы на здоровье, качество жизни.

Никаких существенных различий между пациентами в отношении депрессивных симптомов, жалоб на здоровье, инвалидность и качество жизни

Поведенческие

EXIT

N = 710 больных после ЧТА с астенией (М≥7)

Еженедельные групповые занятия (первые 10 нед), затем 4 ежемесячных сессии с упором на снижение стресса и враждебности

Истощение жизненной энергии, количество новых сердечных событий и новых поражений коронарного русла.

Астения (отношение шансов = 0,44) и возникновение новых поражений коронарного русла (относительный риск = 0,34) уменьшилась у пациентов без ИБС в анамнезе.

Без влияния на частоту новых коронарных событий

_

CREATEN = 284
больных
ИБС с
диагнозом
текущего
БДР
Интерпер-
сональная
терапия,
направленная
на лечение
депрессии
и
увеличение
социальной
поддержки
против
фармако-
терапии
циталопрамом
(СИОЗС) по
сравнению
с плацебо
Сокращение
депрессии,
серьезных
нежела-
тельных
явлений.
Интерпер-
сональная
терапия не
лучше
обычной
терапии для
снижении
депрессии.
Недоста-
точное число -
побочных
эффектов для
анализа
Сокращение
социальной
поддержки.
Никаких
различий
между
лечением
и контролем
в
отношении
социальной
поддержки
ENRI
CHD
N = 2481
пациент,
перенесший
острый ИМ,
диагноз БДР,
легкая
депрессия,
БДР на
протяжении
жизни или
дистимия, и /
или ENRICHD критерии
низкого
восприятия социальной поддержки
Компью-
терный
тренинг,
направленный
на коррекцию
депрессии и
низкое
восприятие
социальной
поддержки
против
обычного
лечения
Композитная
конечная
точка смерти
или рецидива
несмер-
тельного
ИМ.
Никаких
различий
в отношении
выжива-
емости
без сердечно-сосудистых
событий между лечением и
контролем
Изменения
в депрессии
или в
социальной
поддержке.
Улучшение
депрессии
и
улучшение
социальной
поддержки
по
сравнению с контрольной
группой
(p ‹0,001),
хотя этот
эффект
уменьшается
со временем
и по
состоянию
на 30 мес преимущество
в пользу
вмешательства
исчезает

Примечания. Показаны исследования только после 2000 г., для полного обзора этих исследований см. метаанализ. БДР - большое депрессивное расстройство; СИОЗС - селективный ингибитор обратного захвата серотонина. 

Среди имеющихся антидепрессантов чаще всего используют трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Однако пациенты с сердечной патологией плохо переносят лечение трициклическими антидепрессантами, поэтому их назначения следует избегать. С другой стороны, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не оказывают нежелательных сердечно-сосудистых эффектов при ИМ, нестабильной стенокардии и ХСН и использовались в нескольких клинических исследованиях для оценки их влияния на депрессию в данных группах пациентов. Основные результаты приведены в табл. 1. 

В целом два исследования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SADHART и CREATE) показали, что, хотя лечение ими безопасно, оно не очень эффективно в лечении депрессии у кардиологических больных. MIND-IT - другое клиническое исследование, оценивающее действие миртазапина, являющегося нетрициклическим антидепрессантом, на неблагоприятные клинические исходы и долгосрочные депрессии у больных, перенесших ИМ. Выводы этого исследования по существу аналогичны результатам SADHART и CREATE. Показано, что хотя миртазапин безопасен для кардиологических больных, тем не менее он не оказывает влияния на частоту повторных сердечно-сосудистых событий, при этом не было выявлено достоверных различий между пациентами, получавшими миртазапин и обычное лечение в отношении депрессивных и соматических симптомов или качества жизни.

Susanne S. Pedersen, Nina Kupper и Johan Denollet
Психологические факторы и заболевания сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия