Эластическая компрессия в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей

05 Апреля в 14:19 4288 0


Основными целями лечения ХВН следует считать устранение её симптомов, профилактику рецидивов заболеваний вен, сохранение или восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни пациентов. Чем раньше начато лечение этого патологического состояния, тем в большей степени можно рассчитывать на полное выздоровление больных. Его осуществляют с помощью компрессионной терапии, фармакологических средств, флебосклерозирования и хирургических вмешательств.

Указанных целей достигают решением прикладных задач, для чего используют различные лечебные подходы.
  • Устранение факторов риска ХВН в определённой мере достигают разумной коррекцией образа жизни больного (ограничение статических нагрузок, лечение ожирения).
  • Улучшение флебогемодинамики возможно с помощью компрессионной терапии, хирургического пособия и, отчасти, флебосклерооблитерации.
  • Нормализацию функций венозной стенки обеспечивают адекватной фармакотерапией.
  • Коррекцию нарушений микроциркуляции, гемореологии илимфооггока достигают компрессионным лечением и фармакотерапией.
  • Достижение хорошего косметического эффекта возможно с помощью миниинвазивных оперативных вмешательств и флебосклерооблитерации.
Обязательный компонент любой лечебной программы при ХВН — эластическая компрессия. Её эффективность определяется следующими механизмами.
  • Снижением патологической венозной ёмкости нижних конечностей за счёт компрессии межмышечных венозных сплетений, поверхностных и перфорантных вен.
  • Улучшением функциональной способности относительно недостаточного клапанного аппарата в связи с уменьшением диаметра вены, вследствие чего устраняется или уменьшается ретроградный и значительно возрастает антеградный кровоток.
  • Возрастанием обратного всасывания тканевой жидкости в венозном колене капиллярной сети и снижением её фильтрации в артериальном за счёт повышения тканевого давления. В результате наступает регресс отёка.
  • Увеличением фибринолитической активности крови за счёт активизации синтеза тканевого плазминогена. Этот механизм очень важен для профилактики варикотромбофлебита и тромбоза глубоких вен.
Абсолютных противопоказаний к компрессионной терапии нет. В качестве относительного противопоказания можно рассматривать сопутствующие облитерирующие заболевания артерий со снижением давления на берцовых артериях ниже 80 мм рт.ст.

Для компрессионного лечения используют два вида изделий — эластические бинты и медицинский трикотаж. Эластические бинты по степени их удлинения разделяют на три класса: короткой (не более чем на 70% исходной длины бинта), средней (диапазон увеличения первоначальной длины в пределах 70—140%) и длинной (более 140%) растяжимости. Для купирования симптоматики ХВН применяют первые два типа бинтов, последний используют после флебэктомии с целью профилактики гематом и предупреждения венозных тромбозов. При наложении компрессионного бандажа с помощью бинтов верхний его уровень должен (по возможности) быть расположен на 8—10 см проксимальнее зоны клапанной недостаточности.

Бандаж, сформированный из эластических бинтов, обладает существенным недостатком. Адекватность компрессии напрямую зависит от навыков пациента в бинтовании конечности. Часто больные формируют бандаж столь неудачно, что отмечают вместо ожидаемого облегчения симптомов лишь их усугубление. Вот почему для большинства больных предпочтительнее использование компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготы). Принципиальные преимущества:
  • физиологическое распределение давления, постепенно убыващего в проксимальном направлении;
  • учёт естественных анатомических особенностей конечности при изготовлении изделий;
  • высокая прочность и длительное сохранение исходной степени компрессии;
  • отсутствие необходимости приобретения больным специфических навыков.
В зависимости от степени компрессии выделяют четыре класса лечебного трикотажа (табл. 1).


Таблица 1
Классификация компрессионного трикотажа и показания к его применению
Класс комп-рессии
Величина давления 
(на уровне 
лодыжек, мм рт. ст.)
Показания к применению для ХВН
I



II




III


IV 
18-21



23-32




34-46


Более 49 
Ретикулярный варикоз, телеангиэктазии,
профилактика варикозной болезни у
беременных

Варикозная и посттромбофлебитическая
болезни, в т.ч. и у беременных; состояние после
флебэктомии, склеротерапии; при эпителизирующихся трофических язвах

ХВН с трофическими расстройствами и
стойким отёком, острый варикотромбофлебит

Врождённые пороки развития венозной
системы (флебодисплазии) 

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия